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GUIA PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS MACRO PROCESO DE APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 VER. CAMBIO REALIZADO RESPONSABLES ELABORO: FECHA REVISO: 01 FEC HA: APROBO: FECHA: Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 5.3.5.‐ LABORATORIO CLÍNICO 1. Toma de muestras 2. Análisis de Muestras 3. Entrega de Resultados Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 CODIGO: APS‐LC‐TM‐01 NOMBRE DEL PROCESO: PROCESO PREANALITICO VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: FECHA: 21-Marzo-2014 TOMA DE MUESTRAS PAGINA: 1-4 TIPO DE PROCESO: Registro Clínicos RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo funcional Apoyo Diagnostico OBJETO: Establecer las actividades para la recepción y registro de los pacientes en el Laboratorio Clínico. ALCANCE: Aplica a todos los pacientes en el Laboratorio para toma de muestra o solicitud de información relacionada, con el proceso Pre analítico RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS INFORMATICOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS Bacteriólogos, Auxiliares de Software para el Laboratorio, Laboratorio y de Atención al Computador, impresora de Apoyo de Subgerencia software de facturación Usuario, Coordinador de código de barras, sticker, Administrativa en la Admisiones, Facturadores, implementos oficina, materiales cancelación de servicios, Recaudador para la toma, preparación y insumos, elementos y conservación de muestras, reactivos a los diferentes materiales para la remisión de proveedores muestras al Laboratorio de Referencia ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: Médicos, Facturador, Solicitud del servicio, orden Funcionario de atención al Solicitud de servicio u orden médica la Admisiones, revisada, recibo de caja, material Paciente, Laboratorio médica, recibo de facturación, usuario, Externos materiales para la toma, Recaudador, Recepcionista de listo para la toma, preparación y Laboratorio, Auxiliares de preparación y conservación de conservación de muestras, material Laboratorio, Bacteriólogos muestras, materiales para la listo para la remisión de muestras al remisión de muestras al Laboratorio de Referencia, paciente Laboratorio de Referencia, listo para la toma de muestra, condiciones para la toma de muestra tomada, muestra lista para muestras procesamiento CLIENTES: Entidades administradoras de planes de beneficio, Entes territoriales, Pacientes, Laboratorios Externos ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Solicitar el servicio de Laboratorio Clínico Orientar al Paciente Revisar orden de servicio, verificar derechos, liquidar el servicio, facturar Recaudar valor de copago, orientar al paciente a la toma de muestra Revisar orden médica y correlacionar con lo facturado, acercarse al paciente y preguntarle su nombre completo o verificar con el acompañante e informar acerca del procedimiento a realizar Verificar cumplimiento de condiciones generales para la toma de la muestra, comprobar que estas coincidan con la orden médica y que se cumpla con los requisitos establecidos para su transporte y los consignados en el procedimiento y en el manual de toma de muestras Registrar o verificar paciente en la base de datos Impresión del número de orden de solicitud y anexar el código a las muestras Orientar al paciente al cubículo asignado para la toma de muestra Médico, Paciente funcionario de Atención al Usuario Correlacionar los datos del paciente con la orden registrada Verificar que el paciente cumpla con las condiciones de toma de muestra registradas en el listado de condiciones y en el manual de toma de muestras Marcar los tubos y/u otro material a utilizar con el número de orden e informar al paciente a cerca del procedimiento a realizar Realizar la toma de la muestra, previa aprobación de parte del paciente Dar indicaciones al paciente de la entrega de los resultados, pasar las muestras para preparación al área técnica. Recepcionista Laboratorio Clínico Código: APS‐LC‐TM‐01 Profesional de Admisiones, Licenciada, Facturador Recaudador Recepcionistas, Auxiliar de los Laboratorios Clínico, Licenciada de Enfermería, Bacteriólogo Recepcionista, Auxiliar de los Laboratorios Clínico, Licenciada de Enfermería, Bacteriólogo Recepcionista Laboratorio Clínico, Bacteriólogo Recepcionista Laboratorio Clínico, Bacteriólogo Recepcionista Laboratorio Clínico Auxiliar de Bacteriólogo Laboratorio Clínico, Auxiliar de Laboratorio Clínico Auxiliar de Laboratorio Clínico, Bacteriólogo Auxiliar de Laboratorio Clínico Versión: 01 15 Revisar las muestras de acuerdo a las condiciones descritas en el manual de toma de muestras, numeral 4, ʹfase de centrifugaciónʹ Clasificar las muestras de acuerdo a su tipo, necesitan centrifugación?, SI: Centrifugar de acuerdo al tipo de muestra o NO: proceder de acuerdo al manual de procedimientos de cada sección Entregar en cada sección las muestras listas para su procesamiento Revisión de las muestras por parte del Bacteriólogo antes de iniciar análisis 16 17 18 Auxiliar de Laboratorio y bacteriólogo Auxiliar de Laboratorio y bacteriólogo Auxiliar de Laboratorio y bacteriólogo Bacteriólogo PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL:Decreto 1011 de 2006, Resolución 1441 de 2013 o norma que la modifique, Pamec ESTANDAR DE CALIDAD: El 95% de los registros deben estar diligenciados adecuadamente, el 95% de los pacientes antes de tomarse la muestra deben reunir las condiciones para esta INDICADORES: 1.‐ % de registros u órdenes de Laboratorio diligenciadas adecuadamente, 2.‐ % pacientes listos para la toma de muestra PUNTOS DE CONTROL: 1. Verificación de derechos a través de la oficina Coordinadora de Admisiones 2. Verificación de cumplimiento de condiciones generales para la toma de la muestra por parte del Recepcionista y Auxiliar del Laboratorio Clínico 3. Verificación de las muestras por parte del Bacteriólogo antes de iniciar el análisis DEFINICIONES: ANEXOS: Listado de condiciones de toma de muestra, Manual de toma de muestra y procedimientos ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerente REVISO: Profesional especializado de Laboratorio clínico FECHA: 21- abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Solicitar el servicio de Laboratorio Clínico Verificar que el paciente cumpla con las condiciones de toma de muestra registradas en el listado de condiciones y en el manual de toma de muestras Orientar al Paciente Revisar orden de servicio, verificar derechos, liquidar el servicio, facturar Recaudar valor de copago, orientar al paciente a la toma de muestra Revisar orden médica y correlacionar con lo facturado, acercarse al paciente y preguntarle su nombre completo o verificar con el acompañante e informar acerca del procedimiento a realizar Código: APS‐LC‐TM‐01 Verificar cumplimiento de condiciones generales para la toma de la muestra, comprobar que estas coincidan con la orden médica y que se cumpla con los requisitos establecidos para su Marcar los tubos y/u otro material a utilizar con el número de orden e informar al paciente a cerca del procedimiento a realizar Realizar la toma de la muestra, previa aprobación de parte del paciente Dar indicaciones al paciente de la entrega de los resultados, pasar las muestras para preparación al área técnica. Versión: 01 Revisar las muestras de acuerdo a las condiciones descritas en el manual de toma de muestras, numeral 4, ʹfase de NOMBRE DEL PROCESO: PROCESO ANALITICO CODIGO: APS-LC-AM01 VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: ANALISIS DE MUESTRAS FECHA: 21-Marzo2014 PAGINA: 1-4 TIPO DE PROCESO: Registro Clínicos RESPONSABLE: Profesional Especializado de Grupo Funcional de Apoyo Diagnostico OBJETO: Establecer los pasos a seguir en el análisis de las muestras y la obtención de un resultado en el Laboratorio Clínico ALCANCE: Aplica a todos los exámenes a realizar en el Laboratorio Clínico de la ESE Hospital Universitario Fernando Tronconis RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANNOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Equipos para el procesamiento de las Apoyo de Subgerencia Software para el Bacteriólogos. muestras, muestras, reactivos, Administrativa en la Laboratorio , software controles, calibradores, computador, cancelación de servicios, de facturación implementos oficina, materiales para insumos, elementos y el procesamiento de las muestras reactivos a los diferentes proveedores ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: Muestra de paciente Bacteriólogos Equipos para el procesamiento de las Muestra analizada, muestras, muestras, reactivos, resultado validado en controles, calibradores, computador, la primera fase implementos oficina, materiales para el procesamiento de las muestras CLIENTES: Servicios y equipo medico ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 2 3 4 5 6 7 8 Verificar y realizar el mantenimiento diario de equipos de acuerdo al manual de operación del mismo y anotarlo el registro diario Preparar reactivos Realizar control de calidad interno Analizar resultados del control de calidad interno Revisar el tipo de muestra, el análisis a realizar a la muestra y programar equipos para análisis automatizados Realizar el análisis de la muestra Obtener y guardar el resultado del análisis de la muestra Correlacionar los resultados obtenidos con la clínica del paciente y con el histórico en el software Validar el resultado en primera fase 9 PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL:Decreto 1011, Resolución 1995 de 1999, Resolución 1441 de 2013, Pamec Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo Bacteriólogo ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de las muestras analizadas en el Laboratorio deben tener resultados y estos deben ser revisados antes de ser validados y luego impresos. INDICADORES: 1.‐ % de muestras analizadas, 2.‐ % de resultados obtenidos. PUNTOS DE CONTROL: 1.‐ Verificar y realizar el mantenimiento diario de equipos de acuerdo al manual de operación del mismo y anotarlo en el registro diario 2.‐ Realizar control de calidad interno 3.‐ Correlacionar los resultados obtenidos con la clínica del paciente y con el histórico en el software DEFINICIONES: Reactivo: sustancia que al reaccionar con material biológico produce un cambio detectable a simple vista o por medio de equipos especializados. Equipos: aparato eléctrico o electrónico utilizado para el procesamiento y medición de sustancias, cuando es utilizado en conjunto con reactivos y muestras biológica y que necesita la operación de personal capacitado. Controles: sustancia compuesta por analitos de concentración conocida utilizada para verificar la calibración de una prueba y el estado de reactivos, así como la programación de la técnica o lectura del personal que la realiza. Calibrador: sustancia utilizada para calibrar una prueba. Muestra biológica: material de análisis humano (en nuestro caso), proveniente de diferentes tejidos. Valores de Referencia: rango de valores entre los cuales deben estar los resultados de pacientes sanos. Historia Clínica: es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención; dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley (Res 1995 de 1999) ANEXOS: Manual de operación de equipos y Manual de procedimientos por áreas ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Profesional Especializado de FECHA:21- Abril -2014 Laboratorio Clínico FLUJOGRAMA INICIO Verificar y realizar el mantenimiento diario de equipos de acuerdo al manual de operación del mismo y anotarlo en el registro diario Realizar el análisis de la muestra Obtener y guardar el resultado del análisis de la muestra Preparar reactivos Correlacionar los resultados obtenidos con la clínica del paciente y con el histórico en el software Realizar control de calidad interno Analizar resultados del control de calidad interno Validar el resultado en primera fase Revisar el tipo de muestra, el análisis a realizar a la muestra y programar equipos para análisis automatizados FIN CODIGO: APS‐LC‐ER‐01 NOMBRE DEL PROCESO: Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 PROCESO POS ANALITICO VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: FECHA: 21-Marzo-2014 ENTREGA DE RESULTADOS PAGINA: 1 - 4 TIPO DE PROCESO: Control del Servicio prestado RESPONSABLE: Profesional Especializado de Apoyo Diagnostico OBJETO: Establecer la manera de archivar los resultados de los pacientes guardando su confidencialidad y hacer entrega de los resultados a los pacientes, usuarios y Laboratorios Externos. ALCANCE: Aplica a todos los exámenes realizados para todos los servicios y a todos los usuarios de los resultados de Laboratorio Clínico, ya sean médicos, pacientes o Laboratorio Externos RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS TEGNOLOGICOS Bacteriólogo, Auxiliar de Apoyo de Subgerencia Administrativa INFORMATICOS Laboratorio, Recepcionista, Computador, Implementos en la cancelación de servicios, Software para el Coordinador de todos los oficina, libro de entrega de insumos, elementos y reactivos a los Laboratorio Laboratorios, Mensajero resultados diferentes proveedores PROVEEDORES: Resultado y Bacteriólogo ENTRADAS INSUMOS: Computador, implementos oficina, archivador de acordeón, libro de entrega de resultados CLIENTES: Servicios, médico tratante ACTIVIDAD SALIDAS USUARIOS: PRODUCTOS: Bacteriólogo, Auxiliar de Validación final, impresión, Laboratorio, Recepcionista, archivo y entrega del resultado y Coordinador de Laboratorio, copia de seguridad en CD y/o Medico, Licenciadas de USB Enfermería, Laboratorio Externos, Mensajero DESCRIPCION RESPONSABLE 1 2 Validar el resultado en fase final e imprimir el resultado Organizar los resultados por servicio 3 Archivar los resultados de consulta externa en el archivador por orden alfabético, teniendo en cuenta el primer apellido del paciente Entregar resultado a los pacientes de consulta externa y dejar constancia en el software; si es de hospitalización, o uci y dejar constancia en el libro de entrega de resultados y si es un Laboratorio Externos se envía con un oficio relacionando los pacientes, que exámenes se realizaron y se deja copia con la firma y sello de recibido Enviar los resultados de hospitalización, y Uci de pacientes que ya no se encuentran en el Hospital al archivo clínico Realizar semanalmente copia de seguridad en cd de los resultados 4 5 6 Bacteriólogo Auxiliar y Recepcionista de Laboratorio Clínico Recepcionista de Laboratorio Clínico Mensajero Recepcionista de Laboratorio Clínico Coordinador de Laboratorio PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL:Decreto 1011, Resolución 1441 de 2013 ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de los resultados sean validados, impresos, archivados y entregados adecuadamente INDICADORES: Los resultados de rutina urgencias psiquiátrica, Hospitalización y UCI, deben ser entregados máximo en una hora y los resultados de rutina de consulta externa en ocho horas. Los exámenes especializados y de microbiología de acuerdo a la fecha de montaje y tiempo de procesamiento. PUNTOS DE CONTROL: Fase final de validación, Modulo entrega de resultados, Libreo de entrega de resultados y copia de seguridad en CD de los resultados. DEFINICIONES ANEXOS: Listado de exámenes con fecha de procesamiento. ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Profesional Especializado de Laboratorio Clínico FECHA: 21- ABRIL -2014 Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Validar el resultado en fase final e imprimir el resultado Organizar los resultados por servicio Archivar los resultados de consulta externa en el acordeón por orden alfabético, teniendo en cuenta el primer apellido del paciente Entregar resultado a los pacientes de consulta externa y dejar constancia en el software; si es de hospitalización, o uci y dejar constancia en el libro de entrega de resultados y si es un Laboratorio Externos se envía con un oficio relacionando los pacientes, que exámenes se realizaron y se deja copia con la firma y sello de recibido Enviar los resultados de hospitalización, y Uci de pacientes que ya no se encuentran en el Hospital al archivo clínico Realizar semanalmente copia seguridad en cd de los resultados de FIN Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 5.3.6.‐ APOYO TERAPÉUTICO 1. Atención Nutricional al paciente hospitalizado 2. Egreso del paciente hospitalizado con soporte de nutrición 3. Admisión y atención del paciente por consulta externa 4. Admisión y atención de terapia física en paciente hospitalizado 5. Admisión y atención de terapia respiratoria paciente hospitalizado – Urgencia psiquiátrica 6. Entrega de turno en terapia respiratoria 7. Admisión y atención de terapia respiratoria en paciente ambulatorio 8. Solicitud de transfusión de hemocomponentes 9. Recambio Sanguíneo 10. Medulograma Biopsia de medula ósea 11. Solicitud interconsulta hematología paciente hospitalizado 12. Consulta externa de Hematología 13. Reposición Stock de Cirugía 14. Reposición Carro de Paro Cirugía 15. Preparación de medicación para Cirugía programada 16. Recepción y Verificación de órdenes médicas 17. Dispensación de medicamentos Serv trauma y reanimación 18. Solicitud de medicamentos no POS 19. Pedido por paciente 24 horas 20. Radiografias. Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 CODIGO: APS-AN-ANH-01 NOMBRE DEL PROCESO: ATENCIÓN NUTRICIONAL PROCEDIMIENTO: ATENCION NUTRICIONAL AL PACIENTE HOSPITALIZADO VERSION: 01 FECHA: 21-Marzo-2014 PAGINA: 1- 3 TIPO DE PROCESO: Ejecución de Tratamiento RESPONSABLE: Nutricionista OBJETO: Mantener y/o mejorar el estado nutricional del paciente mientras esté hospitalizado teniendo en cuenta su diagnóstico. ALCANCE: Darle al paciente hospitalizado la dieta más conveniente para su recuperación RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Nutricionista, Licenciada, Auxiliar de Enfermería, Papelería, Útiles de oficina. Jefe cocina. ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: Servicio de Hospitalización Dietas, historia Servicio de Cocina, licenciada, Atención Nutricional Clínica Paciente CLIENTES: Servicio de Alimentación, Paciente, Médico Tratante ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Hacer ronda en los servicios de Hospitalización y urgencias psiquiátrica del HUFT Tomar el listado de dietas prescritas por médicos tratantes de cada paciente con el diagnóstico y orden médica respectiva Registrar las dietas en un formato que solicita datos como: cama, Nombre del paciente, diagnostico, prescripción dietario, y observación Nutricionista 4 Valorar y prescribir la dieta del paciente que se encuentra Hospitalizado Nutricionista 5 Verificar si la prescripción dietario previamente prescrita por el médico tratante es adecuada Llevar al servicio de alimentación el listado de las dietas prescritas. Hacer ronda de tomas de datos de prescripción dietario tres veces al día correspondiente a cada entrega de ración por paciente, con el objetivo de notificar cambios efectuados antes de ser entregados al Servicio de Alimentación. Verificar que la entrega Una vez entregado los cambios al servicio de alimentación se procede a sea la prescrita, haciendo supervisión previa en la salida del servicio de alimentación hacia el servicio donde se encuentra hospitalizado el paciente Obtener Durante la ronda en el servicio de hospitalización y urgencia psiquiátrica se obtener de la historia clínica las solicitudes de interconsulta para valoraciones nutricionales de pacientes que están hospitalizados y requieran un soporte nutricional especial. Disponer de 24 horas para la respuesta. de las interconsultas solicitadas por los diferentes servicios Nutricionista 2 3 6 7 8 9 10 Nutricionista Nutricionista Nutricionista Nutricionista Nutricionista Nutricionista Nutricionista PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL:N/A ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de los pacientes hospitalizados reciban una adecuada nutrición INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: 1. Constatar que el médico planifique la dieta de cada paciente 2. Auditar cada dieta prescrita acorde con el diagnóstico del paciente 3. Asegurar que el servicio de alimentación provee a las raciones con las especificaciones estimadas 4. Evaluar el efecto de las dietas suministradas Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 DEFINICIONES: Soporte nutricional: Suministro oral enteral o parenteral de nutrientes con fines terapéuticos para mantener y o restaurar el estado óptimo nutricional y de salud. ANEXOS: Formato de entrega de registro diario de dieta al servicio de alimentación y el formato de registro diario de dietas, donde se hacen los cambios dietarios de los hospitalizados ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Hacer ronda en los servicios de Hospitalización y urgencias psiquiátrica del HUFT Tomar el listado de dietas prescritas por médicos tratantes de cadapaciente con el diagnóstico y orden médica respectiva Registrar las dietas en un formato que solicita datos como: cama, Nombre del paciente, diagnostico, prescripción dietaria, y observación Valorar y prescribir la dieta del paciente que se encuentra Hospitalizado Verificar si la prescripción dietaria previamente prescrita por el médicotratante es APS‐LC‐TM‐01 adecuada Código: Llevar al servicio de alimentación el listado de las dietas prescritas. Hacer ronda de tomas de datos de prescripción dietaria tres veces al día correspondiente a cada entrega de ración por paciente, con el objetivo de notificar cambios efectuados antes de ser entregados al Servicio deAlimentación. Verificar que la entrega Una vez entregado los cambios al servicio dealimentación se procede a sea la prescrita, haciendo supervisión previa en la salida del servicio de alimentación hacia el servicio donde se encuentra hospitalizado el paciente Obtener Durante la ronda en el servicio de hospitalización y urgencia psiquiátrica se obtener de la historia clínica las solicitudes de interconsulta para valoraciones nutricionales de pacientes Versión:que 01 están hospitalizados y requieran un soporte nutricional especial. NOMBRE DEL PROCESO: ATENCIÓN NUTRICIONAL PROCEDIMIENTO: SALIDA Y EGRESO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO QUE HAYA ESTADO EN SOPORTE NUTRICIONAL CODIGO: APS-AN-SH-01 VERSION: 01 FECHA: 21-Marzo-2014 PAGINA:1- 1 TIPO DE PROCESO: Registro Clínicos RESPONSABLE: Nutricionista OBJETO: Mantener el estado nutricional del paciente ambulatoriamente ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: Dato Producido, Productos CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 2 Dar de alta al paciente Enviar al paciente a consulta externa de nutrición. Atender al paciente Dar recomendaciones al paciente para la casa Cumplir con las recomendaciones de la nutricionista Especialista Especialista 3 4 5 PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Atención oportuna y con calidad del usuario INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Hoja de evolución, Rips, Historia clínica. ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril-2014 Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 Nutricionista Nutricionista Paciente. FLUJOGRAMA INICIO Dar recomendaciones al paciente para la casa Dar de alta al paciente Enviar al paciente a consulta externa de nutrición. Cumplir con las recomendaciones de la nutricionista Atender al paciente FIN CODIGO: APS-GR-TFH-01 NOMBRE DEL PROCESO: Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 GESTION DE REHABILITACION PROCEDIMIENTO: ADMISIÓN Y ATENCION DE TERAPIA FISICA EN PACIENTES HOSPITALIZADO VERSION: 01 FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA:1- 2 TIPO DE PROCESO: Ejecución del Tratamiento RESPONSABLE: Fisioterapeuta OBJETO: Evitar complicaciones que se pueden producir debido a la estancia hospitalaria prolongada y mantener la movilidad articular ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION 1 Solicitar la interconsulta por escrito o telefónicamente con datos como información del paciente, N° de cama e impresión diagnostica en la recepción del servicio Informar de la interconsulta al profesional respectivo Realizar la interconsulta en el servicio respectivo Consignar la descripción del procedimiento realizado en la Historia clínica Facturar el procedimiento respectivo y consignarlo en la historia clínica 2 3 4 5 RESPONSABLE Enfermera Auxiliar Área Salud Fisioterapeuta Fisioterapeuta Facturación PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Terapia física: procedimientos físicos científicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad o lesión, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y de evitar una disfunción o deformidad. ANEXOS: Formato de evolución, RIPS, hoja de gasto, guías de manejo en terapia física ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Solicitar la interconsulta por escrito o telefónicamente con datos como información del paciente, N° de cama e impresión diagnostica en la recepción del servicio Informar de la interconsulta al profesional respectivo Realizar la interconsulta en el servicio respectivo Código: APS‐LC‐TM‐01 Consignar la descripción del procedimiento realizado en la Historia clínica Facturar el procedimiento respectivo y consignarlo en la historia clínica Versión: 01 FIN CODIGO: APS-GR-TRH-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DE REHABILITACION PROCEDIMIENTO: ADMISIÓN Y ATENCIÓN DE TERAPIA RESPIRATORIA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN URGENCIAS PSIQUIATRICA O EN PISO VERSION: 01 FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: Planeación de la Atención RESPONSABLE: Fisioterapeuta OBJETO: Evaluar, conservar, restaurar, habilitar y rehabilitar la función cardiorrespiratoria en procura de una mejor calidad de vida ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION 1 Llevar la interconsulta al servicio de Rehabilitación con la respectiva orden médica Revisar la historia clínica del paciente Identificar el medicamento ordenado y llenar un formato de solicitud de medicamentos e insumos Entregar El formato a la auxiliar para que retire los medicamentos e insumos necesarios en la central de insumos Realizar el procedimiento ordenado; el cual puede ser nebulización, aspiración, 2 3 4 5 Código: APS‐LC‐TM‐01 RESPONSABLE Versión: 01 Enfermera Fisioterapeuta Fisioterapeuta Auxiliar Área Salud servicio respectivo Fisioterapeuta del incentivo o drenaje postural Registrar la fecha y la hora del procedimiento realizado si el paciente es de control, si es de primera vez se abre una hoja de evolución se hace un resumen de cuadro clínico y en el mismo formato se anotan la hora y fecha del procedimiento. Facturar el procedimiento respectivo 6 Fisioterapeuta 7 Auxiliar de Facturación PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Atención con oportunidad INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Terapia Respiratoria: Especialidad de la salud que se emplea en el control y cuidado de pacientes con deficiencias y anormalidades en el sistema cardiopulmonar ANEXOS: Formato de evolución de rehabilitación, formato de solicitud de medicamentos e insumos, guías de manejo de terapia respiratoria ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA:21- Abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Llevar la interconsulta al servicio de Rehabilitación con la respectiva orden médica Revisar la historia clínica del paciente Identificar el medicamento ordenado y llenar un formato de solicitud de medicamentos e insumos Entregar El formato a la auxiliar para que retire los medicamentos e insumos necesarios en la central de insumos Realizar el procedimiento ordenado; el cual puede ser nebulización, aspiración, incentivo o drenaje postural Registrar la fecha y la hora del procedimiento realizado si el paciente es de control, si es de primera vez se abre una hoja de evolución se hace un resumen de cuadro clínico y en el mismo formato se anotan la hora y fecha del procedimiento. Facturar el procedimiento respectivo FIN Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 CODIGO: APS-GR-ET-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DE REHABILITACION PROCEDIMIENTO: ENTREGA DE TURNOS DE TERAPIA RESPIRATORIA VERSION: 01 FECHA: 21-marzo -2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente RESPONSABLE:Profesional Especializadode Apoyo terapéutico OBJETO: Informar y recibir todos los procedimientos realizados durante el turno, los pacientes ingresados nuevos, la frecuencia del tratamiento, la dosis y el horario. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 DESCRIPCION RESPONSABLE Entregar mediante un libro de registro de pacientes, se entrega paciente por paciente, informándole todos los que están siendo atendidos, que medicamentos se están usando y cuales inconvenientes se han presentado en el transcurso del turno. Fisioterapeuta PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: En el 100% de los turnos de terapia respiratoria dar la información completa. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- Abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Entregar mediante un libro de registro de pacientes, se entrega paciente por paciente, informándole todos los que están siendo atendidos, que medicamentos se están usando y cuales inconvenientes se han presentado en el transcurso del turno. FIN CODIGO: APS-GT-ST-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DEL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: SOLICITUD DE TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES FECHA: 21 –MARZO-2014 PAGINA: 1-4 TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente RESPONSABLE: Profesional Especializadode Apoyo terapéutico OBJETO: Satisfacer la demanda de hemoproductos del Hospital con suficiencia, óptima calidad y oportunidad. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS INFORMATICOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION 1 Solicitar los hemocomponentes en original y dos copias por Urgencias psiquiátrica, Hospitalización, Cirugías, por distintas IPS, y UCI. Recepcionar el original y 1 copia de la solicitud del médico en la coordinación del Servicio de Medicina Transfusional en el horario dexxxx a.m. axxx p.m. y de xxx p.m. axxx p.m. En el horario de xxxam A xxxx a.m., los fines de semana, horarios nocturnos y festivos en el Laboratorio clínico. La otra copia debe quedar en la Historia Clínica del paciente. Verificar el grupo sanguíneo y se procede a realizar las pruebas cruzadas Enviar el hemoproducto al servicio solicitante con la segunda copia para la firma de recibido, anexándose luego al original de la solicitud para archivo en el SMT. Facturar el hemocomponente para sacarlo. Consignar los datos en el formato anexando a la historia clínica su respectivo sello de calidad del hemoproducto transfundido Informar a la mayor brevedad al SMT y/o al Laboratorio en caso de diferir o cancelar la transfusión antes de haber recibido el hemocomponente debe informarse a al SMT y/o al Laboratorio. Si se digiere o cancela la transfusión después de haber recibido el producto debe devolverse al SMT o al Laboratorio máximo 30 minutos después de haberlo recibido, en caso de GRE o PFC y 15minutos para concentrado plaquetarios. Informar al SMT o Laboratorio por parte del servicio solicitante si se requiere mantener la reserva por más de 24 horas. Recoger la información de los formatos de las transfusiones realizadas el día anterior al igual que las bolsas recolectoras, para su respectiva incineración los días lunes después del fin de semana, los martes cuando el lunes sea festivo. Seguir la guía de manejo, en caso de reacción transfusional. Realizar transfusiones urgentes solo en el horario nocturno o fin de semana. Realizar comité de transfusiones con los subgerentes de las áreas asistenciales y debe ser de estricto cumplimiento ,el último jueves de cada mes Seguir los mismos procedimientos, para el servicio de hospitalización, UCI y Cirugía, exceptuando la reserva para procedimientos quirúrgicos electivos. Diligenciar la reserva de 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Código: APS‐LC‐TM‐01 RESPONSABLE Versión: 01 Medico solicitante Licenciada de Enfermería del Área Bacterióloga Laboratorio Bacterióloga LAB. Profesional del Área Profesional SMT o LAB. Lic Enf área solicitante Lic Enf área solicitante Médico, En área solicitante Licenciada SMT de Enfermería Médico ,En área solicitante Médico, En área solicitante Coordinadora transfusional de Profesional del Área Medicina hemocomponentes para procedimientos quirúrgicos enviando enseguida al paciente al servicio de medicina transfusional en un horario de xxxxxx a.m. a xxx p.m. y de xxxx p.m. a xxx p.m. para cirugías electivas , al tiempo diligenciar la orden por el cirujano en la misma fecha que programa el procedimiento quirúrgico Requerir de un tiempo mínimo de 8 días hábiles, entre la fecha de programación de la cirugía y solicitud de la reserva de hemocomponentes y el día de la realización de la cirugía Hacer efectiva la programación del procedimiento quirúrgico, solo con la confirmación de la reserva, por parte del servicio de medicina transfusional. Seguir los mismos procedimientos para transfusiones ambulatorias haciendo la solicitud de transfusiones con el siguiente adicional: el medico solicitante enviara la paciente de lunes a viernes en el horario de xxx am. axxxx p.m. y de xxx p.m. a xxxx p.m., al SMT donde se diligenciará el trámite para la programación. Debe enviarse estadística mensual a Subgerencia de apoyo terapéutico 15 16 17 18 Médicos Cirujanos Médicos Cirujanos Licenciadas de enfermería SMT y Quirófanos Licenciada de Enfermería del SMT y Coordinación SMT Coordinación SMT PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 95% de los pacientes que reciban hemoproductos mejorarle los parámetros hematológicos. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Transfusión sanguínea: es una técnica básicamente de enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones que pueden presentarse. ANEXOS: Protocolo de flebotomía terapéutica. ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21-abril-2014 FLUJOGRAMA INICIOINICI O Seguir la guía de manejo, en caso de Solicitar los hemocomponentes en original y dos copias por Urgencias psiquiatrica, Hospitalización, Cirugías, por distintas IPS, y UCI. lo informado con las evidencias que Realizar urgentes solo reposantransfusiones en losarchivos del área Elaborar plan de trabajo en el horario nocturno o fin de Recepcionar el original y 1 copia de la solicitud del médico en la coordinación del Servicio de Medicina Transfusional en el horario de xxxx a.m. a xxx p.m. y de xxx p.m. axxx p.m. En el horario de xxxam A xxxx a.m., los fines de semana, horarios nocturnos y festivos en el Laboratorio clínico. La otra copia debe quedar en la Historia Clínica del paciente. semana.Elaborar Asignar responsables para cada una de las áreas Verificar el grupo sanguíneo y se procede a realizar las pruebas cruzadasConcertar plan de trabajo con el jefe de la oficina Enviar el hemoproducto al servicio solicitante con la segunda copia para la firma de recibido, anexándose luego al original de la solicitud para archivo en el SMT. Solicitar la información de la gestión adelantada por cada Facturar una el de hemocomponente las Áreas para sacarlo. Recopilar la información relativa al Consignar los datos en el formato anexando a la historia clínica objeto de análisis su respectivo sello de Código: calidadAPS‐LC‐TM‐01 del hemoproducto transfundidoAsociar los objetivos institucionales pertinentes con los delárea auditada. Informar a la mayor brevedad al SMT y/o al Laboratorio en caso de diferir o cancelar la transfusión antes de haber recibido el reacción transfusional.Verificar informe preliminar que contiene los Realizar comité de transfusiones con los subgerentes hallazgosencontrados, las de las áreas asistenciales y debe ser de estricto acciones correctivas y las cumplimiento ,el último jueves de cada mes sugerenciasyrecomendaciones Entregar el borrador del informe al jefe de la Seguir los mismos interno procedimientos, para el el oficina decontrol y sustentar servicio de hospitalización, UCI y Cirugía, mismo exceptuando la reserva para procedimientos quirúrgicos electivos. Ajustar el informe de acuerdo a las Diligenciar la reserva de hemocomponentes para sugerencias del jefe de laoficina de procedimientos quirúrgicos enviando enseguida al control interno. paciente al servicio de medicina transfusional en un horario de xxxxxx a.m. a xxx p.m. y de xxxx p.m. a xxx p.m. para cirugías electivas , al tiempo diligenciar la orden por el cirujano en la misma fecha que programa el procedimiento quirúrgico, Analizar conjuntamente el contenido del informe, el jefede área objeto de Requerir decon Versión:un 01tiempo mínimo de 8 días hábiles, entre la fecha de programación de la cirugía y seguimiento solicitud de la reserva de hemocomponentes y el día de la realización de la cirugíaAjustar el CODIGO: APS-GT-RS-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DEL SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMIENTO: RECAMBIO SANGUÍNEO VERSION: 01 FECHA: 21 – Marzo-2014 PAGINA:1-2 TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el Paciente RESPONSABLE: Profesional Especializado del grupo Funcional de Apoyo Terapéutico. OBJETO: Disminuir el % de siclemia en los pacientes con Anemia de Células falciformes. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION 1 Ordenar el procedimiento para que la EPS del paciente expida la respectiva orden de servicio Programar fecha y hora de realización del procedimiento, en el área de SMT para pacientes ambulatorios y en el área de procedimientos de hospitalización para pacientes hospitalizados Realizar el procedimiento en el SMT a los pacientes ambulatorios y en el área de procedimientos de hospitalización a los pacientes hospitalizados. Enviar a facturación todos los soportes para su respectiva factura Enviar al SMT copia de la factura, para su archivo con el respectivo registro del procedimiento realizado. Enviar para incinerar la bolsa recolectora una vez terminado el procedimiento Enviar estadística mensual de los procedimientos de recambio sanguíneo realizados a la Subgerencia de Apoyo Terapéutico. 2 3 4 5 6 7 RESPONSABLE Médico Hematólogo Profesional Especializado del grupo Funcional de Apoyo Terapéutico. Lic. Enfermería SMT Lic. Enfermería SMT Profesional área Fact Lic. Enfermería SMT. Profesional Especializado del grupo Funcional de Apoyo Terapéutico. PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 95% de los pacientes que reciban recambio sanguíneo mejorarle los parámetros hematológicos. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: N/A ANEXOS: Protocolo de Recambio Sanguíneo. ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Ordenar el procedimiento para que la EPS del paciente expida la respectiva orden de servicio Programar fecha y hora de realización del procedimiento, en el área de SMT para pacientes ambulatorios y en el área de procedimientos de hospitalización para pacientes hospitalizados Realizar el procedimiento en el SMT a los pacientes ambulatorios y en el área de procedimientos de hospitalización a los pacientes hospitalizados. Enviar al SMT copia de la factura, para su archivo con el respectivo registro del procedimiento realizado. Enviar para incinerar la bolsa recolectora una vez terminado el procedimiento Enviar estadística mensual de los procedimientos de recambio sanguíneo realizados a la Subgerencia de Apoyo Terapéutico. Enviar a facturación todos los soportes para su respectiva factura FIN NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA CODIGO: APS-GH-SPH01 VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: SOLICITUD DE INTERCONSULTAS DE HEMATOLOGIA, PARA PACIENTES Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 FECHA: 21-MARZO2014 PAGINA: HOSPITALIZADOS. TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL RESPONSABLE: Subgerente científico OBJETO: Apoyo del equipo médico tratante para el diagnóstico y guías de manejo de problemas hematológicos. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: Formatos de solicitud de interconsulta, equipos para toma de signos vitales, mascarilla, gorro, guantes estériles y limpios. USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Solicitar la Interconsulta en original y copia, por parte del servicio de hospitalizado solicitante. Enviar la solicitud de Interconsulta a la Subgerencia de Apoyo Terapéutico. Firmar la copia con fecha y hora, devolviéndola para anexar a la Historia Clínica del paciente. Responder la interconsulta de acuerdo a la agenda asignada, los días hábiles de lunes a XXXXXX, en el horario de XXX AM a XXX PM Anexar la respuesta de la interconsulta a la Historia Clínica del paciente. Diligenciar el desprendible de la interconsulta con la totalidad de los datos, avalándolo con su firma y la firma de la Licenciada de enfermería del servicio de hospitalizado solicitante. Entregar a la Subgerencia de Apoyo Terapéutico estadística mensual anexando los desprendibles de las interconsultas realizadas. Médico Tratante 2 3 4 5 6 7 LicEnf área Hosp. Profesional Sub A.T. Médico Hematólogo Médico Hematólogo Médico Hematólogo Médico Hematólogo PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de las interconsultas solicitadas sean atendidas INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Protocolo de Interconsulta para Hematología ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Solicitar la Interconsulta en original y copia, por parte del servicio de hospitalizado solicitante. Enviar la solicitud de Interconsulta a la Subgerencia de Apoyo Terapéutico. Firmar la copia con fecha y hora, devolviéndola para anexar a la Historia Clínica del paciente. Responder la interconsulta de acuerdo a la agenda asignada, los días hábiles de lunes a XXXXXX, en el horario de XXX AM a XXX PM Código: APS‐LC‐TM‐01 Anexar la respuesta de la interconsulta a la Historia Clínica del paciente. Diligenciar el desprendible de con la totalidad de los datos, su firma y la firma de la enfermería del servicio de solicitante. la interconsulta avalándolo con Licenciada de hospitalizados Entregar a la Subgerencia de Apoyo Terapéutico estadística mensual anexando los desprendibles de las interconsultas realizadas. Versión: 01 FIN CODIGO: APS-GH-CH-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DEL SERVICIO DE VERSION: 01 HEMATOLOGIA PROCEDIMIENTO: FECHA: 21 – MARZO-2014 CONSULTA EXTERNA DE PAGINA: 1-2 HEMATOLOGIA. TIPO DE PROCESO: Registros Clínicos RESPONSABLE: Profesional Especializado del Grupo Funcional de Consulta Externa. OBJETO: Atención ambulatoria de los pacientes con problemas hematológicos. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: Consultorio, Camillas, básculas, tensiómetro, fonendoscopio, escritorio, computador, impresora, papelería. USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Enviar al paciente con la orden de consulta. Asignar la cita de acuerdo al horario establecido para la atención de consulta externa, anotándole al usuario fecha, hora, nombre del especialista y No. de consultorio donde se le brindará la atención. Recepcionar los pacientes de acuerdo a la hora asignada, consignando talla, peso, y TAen la historia de cada paciente. Atender la consulta programada, en la fecha y hora asignada Diligenciar en forma completa, el EPS del paciente. 2 3 4 5 Código: APS‐LC‐TM‐01 Funcionario de Admisiones Versión: 01 Lic Enfermería SMT. Médico Hematólogo. Médico Hematólogo. RIP de los pacientes atendidos, cada día de atención Entregar a la Subgerencia de Cientifica estadística mensual de los pacientes atendidos en la consulta externa de Hematología 6 Médico Hematólogo. PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Atenderel 90% de los pacientes que solicitan el servicio de C. externa de Hematología. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Protocolo de Consulta externa de Hematología ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA:21- ABRIL-2014 FLUJOGRAMA INICIO Enviar al paciente con la orden de consulta. Asignar la cita de acuerdo al horario establecido para la atención de consulta externa, anotándole al usuario fecha, hora, nombre del especialista y No. de consultorio donde se le brindará la atención. Recepcionar los pacientes de acuerdo a la hora asignada, consignando talla, peso, y TA en la historia de cada paciente. Atender la consulta programada, en la fecha y hora asignada Diligenciar en forma completa, el RIP de los pacientes atendidos, cada día de atención Entregar a la Subgerencia de Cientifica estadística mensual de los pacientes atendidos en la consulta externa de Hematología FIN Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO CODIGO: APS-GFSC-01 VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: REPOSICION DE STOCK DE CIRUGIA FECHA: 21-Marzo2014 PAGINA:1 - 2 TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos RESPONSABLE: Profesional especializado del grupo funcional de quirófano OBJETO: Garantizar que los Medicamentos y Dispositivos Médicos estén en cantidades necesarias en el stock de cirugía ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: Recurso humano, computador, insumos de oficina. USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: Dotación de su stock con medicamentos y dispositivos médicos necesarios (Stock Abastecido). CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Recepcionar diariamente la solicitud para la reposición Comparar el listado solicitado contra el listado estipulado para la reposición de stock Alistar el pedido Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería encargada por la Jefe de Cirugía Verificar en presencia de la persona a recibir las cantidades de los medicamentos e insumos alistados Solicitar firmar la orden médica de reposición por quien recibe Almacenista General 2 3 4 5 6 Almacenista General Almacenista General Almacenista General Almacenista General Almacenista General PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 98% de los medicamentos y dispositivos médicos se mantengan en el stock de cirugía. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Stock: Cantidad determinada de medicamentos y/o dispositivos médicos que están en un sitio dispuesto para ser utilizado por el servicio en el cual se encuentren ANEXOS: FR: Listado de Medicamentos autorizados para stock de cirugía, formato de requisición para Cirugías programadas ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerente REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- ABRIL-2014 FLUJOGRAMA INICIO Recepcionar diariamente la solicitud para la reposición Comparar el listado solicitado contra el listado estipulado para la reposición de stock Alistar el pedido Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería encargada por la Jefe de Cirugía NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO PROCEDIMIENTO: REPOSICIÓN CARRO DE PARO CIRUGÍA TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos CODIGO: APS-GF-CP-01 VERSION: 01 FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA:1-2 RESPONSABLE: Profesional especializado del Grupo Funcional de Quirófano OBJETO: Garantizar que los Medicamentos y Dispositivos médicos esténen cantidades necesarias en el carro de paro del servi cio de cirugía. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANNOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Computador, insumos de oficina, recurs o humano ENTRADAS PROVEEDORES: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 INSUMOS: USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION RESPONSABLE Recepcionar la orden médica y el formato de s olicitud de insumos para la reposición Alistar el pedido Entregar el pedido al solicitante Almacenista General Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 Almacenista General Almacenista General 4 Solicitar firma de la orden médica y del format o de solicitud de insumos a quien recibe Almacenista General PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El carro de paro debe contener el 100% de los medicamentos y dispositivos médicos contemplados en la Resolución 1441 de 2013o norma que la sustituya INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: FR: Orden Médica ‐ Solicitud de Insumos ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- Abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Recepcionar la orden médica y el formato de s olicitud de insumos para la reposición Alistar el pedido Entregar el pedido al solicitante Solicitar firma de la orden médica y del formato de solicitud de insumos a quien recibe FIN Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 CODIGO: APS-GF-DC-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO PROCEDIMIENTO: PREPARACIÓN DISPOSITIVOS PARA CI RUGÍA TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos VERSION: 01 FECHA: 21-MARZO-2014 PAGINA: 1-2 RESPONSABLE: Profesional especializado de grupo funcional de quirófano OBJETO: Preparar con anticipación las canastas para las Cirugías y así garantizar la disponibilidad de los Medicamentos y Disp ositivos médicos. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANNOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Canastas, tijeras, rotuladores, bolsas de empaque. ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Recepcionar la programación y los requerimientos para las cir Almacenista General ugías programadas con 72 horas de anticipación 2 Alistar los medicamentos y dispositivos médicos, en canastas, Almacenista General para cada una de las cirugías. 3 Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería encargada por la Almacenista General Jefe de Cirugía 4 Recibir la devolución de los elementos no utilizados en su res Almacenista General pectiva canasta 5 Revisar y registrar en la hoja de requisición de las cirugías las Almacenista General cantidades de medicamentos e insumos devueltos 6 Ubicar en el estante los medicamentos y dispositivos médicos Almacenista General devueltos. 7 Descargar del sistema de inventario solamente los medicame Almacenista General ntos e insumos que fueron usados en la cirugía PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de las cirugías programadas tengan preparados los medicamentos y dispositivos médicos. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: FR: Hoja de programación de cirugías ‐ Hojas de requisición ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- ABRIL -2014 Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Recepcionar la programación y los requerimien tos para las cirugías programadas con 72 horas de anticipación Alistar los medicamentos y dispositivos médicos, en canastas, para cada una de las cirugías. Revisar y registrar en la hoja de requisición de las cirugías las cantidades de medicamentos e insumos devueltos Ubicar en el estante los medicamentos y dispositivos médicos devueltos. Descargar del sistema de inventario solamente los medicamentos e insum os que fueron usados Entregar el pedido a la auxiliar de enfermería encargada por la Jefe de Cirugía en la cirugía Recibir la devolución de los elementos no utilizados en su respectiva canasta FIN CODIGO:APS-GF-OM-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: RECEPCIÓN Y VERIFICACIÓN DE ORDENES MEDICAS TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos FECHA: 21-ABRIL -2014 PAGINA: 1 -2 RESPONSABLE: Profesional Especializado del Grupo Funcional apoyo terapéutico OBJETO: ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS TEGNOLOGICOS RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS INFORMATICOS Lapiceros, recurso humano ENTRADAS Código: APS‐LC‐TM‐01 SALIDAS Versión: 01 PROVEEDORES: INSUMOS: CLIENTES: ACTIVIDAD USUARIOS: PRODUCTOS: DESCRIPCION 1 RESPONSABLE Recepcionar las copias de las órdenes médicas, formato de solicitud de insumos, receta de control formato no POS según el caso Verificar que la cantidad de copias de órdenes mé dicas recibidas concuerde con el censo de pacient es realizado Revisar en presencia de la Enfermera la legibilida d de la receta médica, firma y sello del médico prescriptor y fecha actual Verificar que los datos consignados en las copias de órdenes médicas estén completos para dispen sar adecuadamente la medicación 2 3 4 Almacenista General Almacenista General Almacenista General Almacenista General PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de las órdenes recepcionados sean verificadas. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Receta de control especial: Documento oficial, personal e intrasferible. Entregado a los prescriptores por la secretaria departamental para formular medicamentos de control especial ANEXOS: FR: Órdenes médicas, receta de control, formato NO POS ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21 – abril -2014 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO CODIGO: APS-GFMNP-01 VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: DISPENSACION DE MEDICAMENTOS NO POSS TIPO DE PROCESO: Gestión de Insumos y Medicamentos FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA: RESPONSABLE: Profesional Especializado del Grupo Funcional apoyo terapéutico OBJETO: Garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas pudiendo formular medicamentos no incluidos en el PO S, previa aprobación del comité técnico científico ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS TEGNOLOGICOS INFORMATICOS Formulario no Pos, lapiceros, ordenes médica ENTRADAS PROVEEDORES: SALIDAS INSUMOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 USUARIOS: PRODUCTOS: DESCRIPCION RESPONSABLE Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no pos debidamente justificado y sustentado, adjuntando los requerimientos que exija el CFT. Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 Médico Especialista 2 presentar la solicitud al CFT para establecer su pertin encia y decidir sobre la petición presentada mediante la elaboración de su respectiva acta Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente ha salido de hospitalización o de urgencias psiquiatría Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y l a orden médica al servicio farmacéutico para que sea entregado el medicamento, si lo hay. entregar el medicamento al paciente si lo hay,si no lo hay solicitarlo al proveedor 3 4 5 Médico Especialista CFT Paciente auxiliar de farmacia Químico Farmacéutico PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Oportunidad en la entrega del tratamiento INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: CFT: Comité de farmacia y terapéutica; POS: Plan Obligatorio de Salud ANEXOS: FR: Órdenes médicas ‐ solicitud de insumos ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerente científico APROBO: Comité Técnico FECHA: 21- ABRIL -2014 FLUJOGRAMA INICIO Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no pos debidamente justificado y sustentado, adjuntando los requeri mientos que exija el CFT. presentar la solicitud al CFT para establecer su pertinencia y de cidir sobre la petición presentada mediante la elaboración de su respectiva acta Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente ha salido de hospitalización ó de urgencias psiquiatría Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y la orden médica al servicio farmacéutico para que sea entregado el medicamento, si lo hay. Entregar el medicamento al paciente si lo hay,si no l o hay solicitarlo al proveedor FIN Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 CODIGO: APS-GF-MNP-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DEL SERVICIO FARMACÉUTICO PROCEDIMIENTO: SOLICITUD MEDICAMENTO NO POSS TIPO DE PROCESO:Gestión de Insumos y Medicamentos VERSION: 01 FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA:1-2 RESPONSABLE: Profesional especializado Área salud OBJETO: Garantizar el derecho a la vida y a la salud de las personas pudiendo formular Medicamentos no incluidos en el POS, previa aprobación del comité técnico científico. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS INFORMATICOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS Formulario no POS, lapicero, o rden médica ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 DESCRIPCION RESPONSABLE Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no POS debidamente justificado y sustentado, adjuntando l os requerimientos que exija el CFT. Presentar la solicitud al CFT para establecer su pertine ncia y decidir sobre la petición presentada mediante la el aboraciónde su respectiva acta. Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente ha salido de hospitalización o de urgencias psiquiatría. Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y la orden médica al servicio farmacéutico para que sea entr egado el medicamento, si lo hay. Entregar el medicamento al paciente si lo hay, si no lo h ay solicitarlo al proveedor Médico Especialista PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Oportunidad en la entrega del tratamiento INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: CFT: Comité de farmacia y terapéutica. POS: Plan Obligatorio de Salud ANEXOS: Formulario para solicitar y aprobar medicamentos fuera del POS ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril -2014 FLUJOGRAMA Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 Médico Especialista CFT Paciente Auxiliar de farmacia Químico Farmacéutico. INICIO Diligenciar el formulario de solicitud del medicamento no pos debidamente justificado y sustentado, adjuntando los requeri mientos que exija el CFT. presentar la solicitud al CFT para establecer su pertinencia y de cidir sobre la petición presentada mediante la elaboración de su respectiva acta Autorizar el tratamiento ambulatorio, cuando el paciente ha salido de hospitalización ó de urgencias psiquiatría Llevar el acta de autorización, el formulario no POS y la orden médica al servicio farmacéutico para que sea entregado el medicamento, si lo hay. Entregar el medicamento al paciente si lo hay,si no l o hay solicitarlo al proveedor FIN NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN APOYO TERAPEUTICO CODIGO:APS-GAT-R01 VERSION: 01 FECHA: 21 – Marzo2014 PAGINA:1-2 RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional de Apoyo terapeutico. PROCEDIMIENTO: RADIOGRAFIAS TIPO DE PROCESO: REGISTRO CLINICOS Ofrecer un excelente servicio a nuestros usuarios desde el momento que ingresan a nuestras instalaciones, brindándoles asistencia técnica del procedimiento en el antes y después de la realización del estudio, con el propósito de entregar los resultados de forma inmediata OBJETO: ALCANCE: Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01 RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS Equipos de rayo x, insumos ENTRADAS INSUMOS: CLIENTES: ACTIVIDAD USUARIOS: RECURSOS INFORMATICOS SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION 1 RESPONSABLE Asignación de cita: El usuario solicita la cita y esta es asignada por la asistente Preparación del paciente: De acuerdo con el estudio radiográfico el paciente requiere o no de una preparación previa Recepción del paciente: La asistente supervisa la Orden Médica, Autorización, Fotocopia de los documentos carnet y Cédula (Particulares orden médica, cancelación del estudio) Ingreso a la sala de rayos X: El técnico en rayos X expresa al usuario las Indicaciones para la realización del estudio por Técnico de rayos X, y ubica al paciente en mesa de Rayos X ó en el Buky mural si este es tomado de pie Interrogatorio y anotación de datos clínicos.El técnico en rayos X realiza el respecto registro de los datos clínicos del paciente 2 3 4 5 Asistente de rayo x Asistente de rayo x Asistente de rayo x Tecnico de rayo x Tecnico de rayo x PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: Guías clínicas de atención de la institución Manual de procesos y procedimientos de la institución Manual de atención al usuario de la institución ESTANDAR DE CALIDAD: 100% de tomas de rayo x realizadas INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: Explicación clara y concisa de la preparación si el estudio lo requiere. Ubicar al paciente en la camilla para evitar caídas. DEFINICIONES: Usuarios: Pacientes y sus acompañantes, visitantes con relaciones asistenciales, aseguradores, organismos de vigilancia y control. Asistencia Técnica: prestar una asesoría dirigida a satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios, partiendo de un conocimiento real y eficaz, basado en el análisis de la información ANEXOS: . ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerente científico Código: APS‐LC‐TM‐01 APROBO: Gerente FECHA: 21 – abril -2014 Versión: 01 Código: APS‐LC‐TM‐01 Versión: 01