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Síntesis Primer Parcial de Psicoterapias
Módulo 1:
Contexto Histórico:
Hasta 1960  Sesgo dominante en psicoterapias: Psicoanálisis
Terapia Comportamental:
a. Usa  Más SkinneRianos. Conductistas radicales en su pensamiento.. el
trastorno mental deriva de un aprendizaje deficiente. Trataban pacientes con
trastornos severos. “Ingenieros comportamentales”
b. Inglaterra  Pavlov, Watson, Hull. Eran conductistas pero No a ultranza.
1950  Comisión Conjunta de salud Mental
Señaló: Psicoanálisis
Muy Largo
Dirigido a la clase media alta
Dirigido a sujetos no muy perturbados.
Este estudió llevó en 1960 a :
- Servicios de salud a los menos favorecidos
- Urgencia de disponer terapias más breves + breve la terapia + personas
atendidas.
- Mayor preocupación por las intervenciones en momentos de crisis.
Eysenck:
a. Propulsor de la teoría comportamental
b. Estimuló la investigación sistémica en psicoterapia.
c. Criticó duramente al psicoanálisisEclecticismo ≠
Movimiento Integratista
Permite seleccionar elementos de
cualquier orientación que parezca ser
el mejor para un paciente en particular.
No permite la investigación en forma
sistémica.
Sí permite la investigación. Combinan
dos o más elementos o formas de
psicoterapias.
Factores Generales: se dan en todas las psicoterapias. Efectos placebo. Es:
-
Relación de empatía entre terapeuta y paciente.
Generación de expectativas.
Oportunidad de liberarse emocionalmente.
Explicación/ interpretación de los problemas
Modificación en la cognición.
1
Factores Específicos: Son los responsables del cambio. Por ejemplo: en psicoterapia
sería la reestructuración cognitiva, mientras en psicoanálisis sería la interpretación.
 Terapias específicas para trastornos específicos: Hay interés por investigar los
factores específicos, dado que son los responsables del cambio, que hacen a la
explicación de los cambios positivos asegurados por las intervenciones
psicoterapéuticas.
Es importante su utilización en el caso de demostrar que no hubo mala praxis. Ya que
si fue utilizada el tratamiento específico quien denuncia debe demostrar la mala praxis,
ya que se invierte la carga de prueba.
Terapeutas comportamentales: se centraron con éxito en rl cambio de la conducta
sintomática alterada.
Ética:
-
Consentimiento informado.
Preocupación por los grupos placebo y de control: Protección de los
derechos y bienestar de los sujetos.
Manejo cuidadoso de los datos
Interpretación: hay que evitar el sesgo. La posición defensiva pierde
credibilidad. Hay que aprender de nuestros errores y NO afirmarnos en nuestro
narcisismo.
Meta análisis: se utiliza para evitar el sesgo o los prejuicios en la interpretación. Son
públicos y exigentes.
 Discurso de la Modernidad: preexcluye lo sobrenatural. Lo científico es condición
para que la práctica logre credibilidad.
 Psicoterapia Contemporánea: Investigan los ingredientes específicos del
tratamiento. El objetivo es promover y reestablecer el bienestar anímico de la persona.
La psicoterapia Científica: Intenta explicar científicamente los hechos apelando a
diseñar teorías y técnicas que cumplan con ciertas condiciones básicas.
Deben ser
Psicoterapia como tratamiento de:
Comunicables
replicadas
Sometida a veredicto
Trastono Mental
Desarrollo personal
Crisis Vital
Tanto la psicoterapia como los medios químicos pueden producir cambios a nivel de
los neurotransmisores. Se ha comprobado que la palabra es eficaz.
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Trastorno Mental:
- Es algo distinto a la salud o al bienestar.
- Produce sufrimiento.
- No es voluntario, sino que es padecido.
- Debe ser cambiado por beneficio del paciente y de su comunidad.
- No es una mera manifestación de una enfermedad única. Por lo cual se
buscan tratamientos específicos para los trastornos específicos.
El terapeuta debe estar bien entrenado. Supone conocer la teoría y dominar la técnica
para aprovechar al máximo las posibilidades de la técnica.
Definición:
 Manifestaciones principalmente psicológicas que influyen en la conducta. Este
criterio trata de distinguir las condiciones psiquiátricas de las NO psiquiátricas.
 La alteración va acompañada de una angustia subjetiva , deterioro generalizado de
la afectividad o funcionamiento social o de la conducta voluntaria del sujeto.
Desarrollo personal:
- Proceso espiritual, no es un pr0oceso correctivo ni biológico.
- No se repara una afección de la salud mental
Por lo cual no es lícito hablar de paciente y tampoco es lícito utilizar la
palabra tratamiento, ya que da un tinte médico. Rogers fue el 1º en abogar
por el abandono del término paciente y utilizar el término cliente.
-
Es espiritual en tanto hay un encuentro de dos personas que buscan
generar una nueva significación para una serie de hechos que preocupan a
uno de ellos. Por eso es frecuente la comparación con el gurú.
-
El terapeuta debe tener más experiencia. La dimensión personal es mucho
más importante que su entrenamiento técnico.
-
La demanda de psicoterapia debe ser explícita y no debe ser leída entre
líneas. Se deberá establecer un nuevo contrato con los nuevos objetivos y
las nuevas obligaciónes para ambos.
-
La fijación de plazos: es más indefinida.
Crisis Vitales:
- Son esperables e inseparables de la condición humana.
- Momento en que las creencias de todo ser humano están expuestas a
revisión.
- Periodos cortos en los que hay cambios profundos.
- El bienestar está en relación a:
 La ausencia de enfermedad.
 Está relacionado con los ideales y sistema de valores.
-
La importancia de intervenir en la CV radica en la posibilidad de disminuir la
vulnerabilidad del paciente al trastorno mental.
Prevención 1º, trabajo profiláctico.
3
 La psicoterapia como terapéutica de:
a) TM debe basarse en la investigación empírica:
o
o
o
Para demostrara: Eficiencia, Eficacia y Utilidad Clínica
El tratamiento debe ser formalizados y manualizado.
El tratamiento debe tener una buena dosis de replicabilidad y
confiabilidad.
b) DP: No se dan los objetivos de la terapéutica para TM, ya que de por sí los objetivos
son mucho más variables y difusos. El tratamiento es más largo que el de TM.
c) CV: Tratamiento más breve que TM.
DSM IV:
-
Se centra en objetivos clínicos, de investigación y educacionales.
Mejora la comunicación entre los clínicos y los investigadores más allá de la
orientación teórica.
Se lo utiliza en diferentes situaciones:
o Pacientes ingresados, ambulatorios
o Htal de día
o Consulta privada
o Asistencia primaria.
Clasifica los TM. Esta clasificación NO clasifica a las personas sino a los TM que ellas
padecen.
 El TM es conceptualizado como un síndrome o patrón comportamental o
psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar o a una
discapacidad.
 Es una clasificación categorial, que divide a los TM en diferentes tipos.
 Los criterios diagnósticos deben servir como guías y no deben seguirse a raja tabla.
Evaluación Multiaxial: Implica una evaluación en diferentes ejes. Estos ejes
conciernen distintas áreas de información que ayuda al clínico al planeamiento del
tratamiento y al pronóstico.
DSM IV  5 Ejes:
1º) Trastornos Clínicos/ Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica:
Incluye todos los trastornos menos los trastornos de personalidad. Los trastornos del
eje 1 son más floridos que los del eje 2.
2º) Trastornos de Personalidad y Retraso Mental: Son más crónicos que los trastornos
del eje 1. es el trastorno del eje 2 es el principal debe ponerse “Diagnóstico
Principal”otivo de consulta”.
3º) Enfermedades Médicas: Pueden relacionarse con los TM de diferentes modos. Hay
veces que la enfermedad médica constituye un factor causal directo para el desarrollo
o empeoramiento de síntomas mentales.
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4º) Problemas Psicosociales y ambientales: En este eje se registran los problemas
psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnóstico, tratamiento pronóstico
de los trastornos mentales. Pueden ser no tener empleo, no tener una red de
contención, no poder acceder al servio de salud., etc.
5º) Evaluación de la actividad global: Opinión del clínico acerca de la actividad global
del sujeto. Es útil para planear el tratamiento y medir su impacto para predecir su
evolución.
 Clasificación: sirve como guía para ver al mundo en un momento determinado. Es
una reducción de la complejidad de los fenómenos, agrupándolos en categorías. No
está dad en el mundo sino que es un invento del hombre.
Clasificación en medicina = Nosología
Indica cómo se relacionan los distintos TM.
Es válida cuando permite la comunicación, el control y la
comprensión.
Nomenclatura: Es el término técnico para identificar las categorías. Es arbitrario.
 Enfermedad psiquiátrica = TM
Se manifiesta a través de desviaciones en la conducta a partir de un concepto
normativo.
 Hay dos enfoques en cuanto definición de TM:
-
Enfoque Más Amplio: Cualquier desviación significativa de un estado ideal
de salud mental positiva. Conducta por debajo de lo óptimo es considerado
TM por los psiquiatras con orientación psicoanalítica.
-
Enfoque Más estricto: También tienen un continuo de lo más deseable a lo
menos deseable, pero sitúa el punto de TM más cerca del límite más
indeseable del continuo. De tal modo que sólo las alteraciones claramente
asociadas con el sufrimiento y la incapacidad se designan como
enfermedad. Psiquiatras europeos.
Tres tipos de alteraciones:
1º Grupo: Esquizofrenia, neurosis de ansiedad, enfermedad afectiva y personalidad
antisocial.  Ambos enfoques lo consideran enfermedad.
2º Grupo: Introversión, Prejuicio racial, asexualidad, homosexualidad.  Sólo para el
enfoque amplio, el psicoanalítico hay TM. Para el enfoque más estricto no.
3º Grupo: Extroversión, heterosexualidad, genio.  Ninguno de los dos enfoques lo
considera TM.
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Trastorno de Personalidad:
-
Según el DSM IV son:
Patrones de percepción, relación y de pensamiento duraderos acerca del
medio y de uno mismo.
Se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales.
Son inflexibles y desadaptatvo y ocasionan un impedimento significativo o
una angustia subjetiva.
Personalidad: Forma característica en la que se comporta y piensa una persona.
Si bien el DSM IV considera que el TP angustia a la persona, a veces la persona no
siente angustia subjetiva alguna y si la sienten las personas que la rodean.
TP puede verse como una dificultad de
a. GRADO: Los TP pueden ser versiones extremas de las dificultades que todos
tenemos, como ser la tristeza o desconfianza. Se hablaría de dimensiones.
b. CLASE: Formas de relacionarse que son diferentes de la conducta
psicológicamente sana. Se habla de Categorías.
El DSM IV es un manual categorial, porque no considera qué tan obsesivo o  u
obsesivo.
Weidger considera que un modelo dimensional del DSM IV tendría tres ventajas sobre
un sistema categorial:
a. Contaría con más información sobre cada persona.
b. Sería más flexible pues permitiría diferenciaciones tanto categóricas como
dimensionales.
c. Evitaría decisiones arbitrarias al designar a una persona a una categoría
diagnóstica.
Aunque no hay un acuerdo sobre lo que serían las dimensiones de personalidad
básica, el modelo más aceptado es el de los cinco factores:
1. Extroversión.
2. Agradabilidad
3. Escrupulosidad.
4. Estabilidad emocional.
5. Abierto a la experiencia.
Personalidad
Desadaptativa: llama la atención en los demás. Genera angustia.
Limítrofe Relaciones volátiles, e inestables.
Antisocial  Indiferencia por los derechos y sentimientos de los
demás. Comportamiento destructivo, mentira. Manipulación.
 Cormobilidad: Presencia de varias enfermedades al mismo tiempo.
 H. Eysenck: Critica a la psicoterapia por no ser científica. En 1960 comienza el
estudio sistemático de la efectividad de las intervenciones psicoterapéuticas.
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Agras y Berckowitz:
(1980) Modelo de investigación útil para determinar y
confirmar a efectividad de procedimientos psicológicos
específicos.
1º Etapa:  Evaluar el estado actual de las intervenciones. Se hace una reseña sobre
el tema a investigar.
2º Etapa  Realización de ensayo clínicos breves. Se tiende a determinar la
efectividad del procedimiento comparándolo con la ausencia de tratamiento. Si la
eficacia queda establecida se pasa a la 3º etapa.
3º Etapa  Análisis de los componentes del tratamiento. Se compra el tratamiento con
otras intervenciones.
4º Etapa  Se establecen los efectos a largo plazo y se comienza con la difusión a
nivel científico.
5º Etapa  eficacia de Campo: se refiere a asegurar la factibilidad y generalidad de
los tratamientos experimentales cuando se aplican a cuadros clínicos típicos. Es decir
que sea replicable, por ende tiene que tener validez externa.
 Validez Interna: (= Eficacia): Significa que el tratamiento da resultados, esto se ve:
a. Por la remisión sintomática.
b. Prevención de recaídas: psicoeducación.
Cuando pruebo que un tratamiento tiene validez interna, puedo replicarlo y puedo
verificar la validez externa.
 Validez Externa (= Eficacia de campo = utilidad clínica = efectividad). Significa
asegurar que cuando se traspola la investigación del laboratorio al ámbito clínico tenga
los mismos efectos. Que sea replicable significa que tiene validez externa.
 Eficiencia: Relación costo/ beneficio. Con la menor cantidad de recursos (tiempo,
plata, recursos emocionales del paciente) lograr mayores y mejores beneficios.
Todo tratamiento eficiente es eficaz pero no viceversa.
La terapia cognitiva tiene una mejor eficacia en las recaídas que la psicofarmacología.
Esto se debe a la psicoeducación que s ele da al paciente.
Criterios para evaluar la eficacia de Andrews:
a. Se necesitan 3 personas totalmente distintas en contextos distintos para
evaluar el mismo fenómeno de forma similar.
b. Se debe especificar el tratamiento de tal forma que se pueda replicar, es decir
que demuestre su validez externa.
c. Especificación del diagnóstico: nos va a permitir una mejor replicación. Cuánto
más específico es el diagnóstico mejor voy a saber qué tratamiento aplicar.
d. Capacidad de calcular los efectos y el desvío estándar con un placebo. Esto
tendría que ver con la validez interna,
e. Buen estudio de dos tratamientos clínicos experimentales
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Criterios de excelencia de la APA: el objetivo de la división de Psicología clínica de la
APA fue la identificar tratamientos específicos para trastornos específicos, basados en
la evidencia actual. Se clasificó a los tratamientos en categorías:
-
-
Tratamientos bien establecidos: Era ubicado en esta categoría si cumplía
con alguno de los dos criterios:
o Al menos dos ensayos clínicos experimentales, conducidos por
diferentes investigadores que demostraban la eficacia del
tratamiento.
o Un gran número de estudios de caso clínico que demostraba la
eficacia del tratamiento.
Tratamientos probablemente eficaces: es aquel que todavía no ha sido
replicado.
Tratamiento experimental.
 Las intervenciones psicológicas no son sólo más efectivas que el tratamiento
psicofarmacológico, sino que además es más duradera. La terapia psicológica es
superior a partir del momento en que se retira la medicación.
Barlow propone que si el estudio demuestra que un tratamiento es eficaz debe ser
divulgado y hay que hacerlos accesibles. El hacerlo accesible permite que se pueda
elegir mejor el tratamiento para determinado paciente.
Es importante que se pueda demostrar que la psicología puede proveer tratamientos
efectivos a los gestores de salud. Es esencial que se les transmita la ventaja en
términos de costo/ beneficio que supone administrar las intervenciones
tempranamente y en tratamientos ambulatorios.
 Echeburrúa dirá que es necesario que la sanidad pública sólo brinde terapias
eficaces y en igualdad de condiciones, breves. Porque hay que acotar el sufrimiento
del paciente y hay que ahorrar gastos y tiempo a os centros de salud.
Un tratamiento deja de ser eficaz para ser efectivo cuando se puede generalizas los
resultados obtenidos en investigación a las situaciones clínicas reales. La eficiencia
hace referencia al logro de los objetivos terapéuticos con el menor coste posible.
 Hay diferenta entre eficiencia y reducción de gasto:
- Eficiencia: trata de obtener el máximo beneficio de los recursos disponibles.
- La reducción de costes trata simplemente de abaratar los servicios
ofrecidos con una preocupación máxima en el ahorro y mínima en calidad.
Variables
Pacientes
Terapeutas
Tratamiento
Seguimiento
Contexto de Investigación
Eficacia
+ controladas
Homogéneos
Sin Comorbilidad
Muy motivados
Muy motivados
Más entrenados
Poca experiencia
Contenido rígido
Nº prefijado de sesiones
Menor nº de sesiones
Largos (6-12 sesiones)
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Contexto Clínico
Efectividad
- controladas
Heterogéneos
Con diversos trastornos
Poco motivados
Con menor motivación
pero con mayor
experiencia profesional.
Contendio flexible
Sin limitaciones prefijadas
de sesiones
Cortos
Módulo 2:
Terapia Cognitiva: El modelo cognitivo asume que el individuo tiene habilidad para
procesar información y para formar representaciones mentales de uno mismo y de su
entorno. Esto es central para la adaptación y la supervivencia. Estas representaciones
cognitivas o estructuras de la realidad pueden ser aproximaciones a la experiencia
real.
Los esquemas se elaboran mediante la interacción repetida entre el ambiente y las
estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas denominadas protoesquemas.
El modelo de Beck es un modelo basado en esquemas (término que toma de Piaget)
Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento o
menos permanentes, que guían la búsqueda, codifican, organizan, almacenan y
recuperan la información. Son estructuras cognitivas a través de las cuales se
procesan los hechos.
 Los esquemas cumplen un papel fundamental porque guían nuestros sentimientos
y conductas, mediante la interpretación de las demandas ambientales que nos afectan.
Funcionan como patrones organizativos. Los esquemas activamente escenifican,
codifican, categorizar y evalúan los estímulos.
El Trastorno psicológico se caracteriza por esquemas desadaptativos que dominan el
sistema de procesamiento de la información. Estos esquemas desadaptativo tienden a
ser rígidos, impermeables, sobreinclusivos y concretos.
En los estados psicopatológicos el procesamiento de la información es de modo
primario, y se producen distorsiones cognitivas características:
a. Inferencias arbitrarias
b. Abstracción selectiva
c. Sobre generalización
d. Magnificación
e. Minimización
f. Personalización
g. Pensamiento dicotómico
h. Pensamientos negativos automáticos.
 La TC es una terapia estructurada, con limites de tiempo y orientada al problema que
pretende aliviar el malestar psicológico mediante la modificación de los esquemas
disfuncionales (creencias) y del procesamiento de la información sesgada.
Las formas principales de intervención son: la persuasión verbal y la comprobación
empírica de hipótesis
La TC es eficaz para tratar la depresión unipolar, trastorno de pánico, ansiedad
generalizada y fobia social. La TC ha demostrado ser más eficaz que los fármacos
triciclitos en la depresión unipolar, incluso tiene una menor cantidad de recaídas.
La mejoría sintomática obtenida por la TC persiste más allá del periodo de tratamiento.
Esto se debe a los cambios en el pensamiento negativo y en las creencias
disfuncionales.
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La TC apunta a que le paciente aprenda a comprobar, como hipótesis, sus
pensamientos y creencias negativas.
 Beck dirá que en la depresión y en la ansiedad lo que subyace e suna alteración del
pensamiento. Esta alteración se manifiesta en una deformación sistemática en el
modo en que los pacientes interpretan sus experiencias particulares.
Beck descubrió que al señalar estas desviaciones en la interpretación y proponer
alternativas posibles, que constituían explicaciones más probables, producían un alivio
casi inmediato de los síntomas. Y si ade4más e entrenaba al paciente en el desarrollo
de estas habilidades cognitivas, se ayudaba a que la mejoría se mantuviese.
El Modelo Cognitivo plantea la hipótesis de que las percepciones de los eventos
influyen sobre las emociones y sobre el comportamiento de las personas.
Los sentimientos de las personas están asociados con su forma de penar e interpretar
una situación. No es la situación misma la que determina en forma directa lo que
sientes, sino cómo esta situación es percibida.
Pensamientos Automáticos: Parecen brotar de manera automática y suelen ser
veloces y breves. La persona muchas veces no tiene conciencia de ellos, por lo cual
son tomados como ciertos sin ser sometidos a ninguna crítica.
Si el paciente logra aprender a identificar sus pensamientos automáticos por medio de
la observación de los cambios afectivos, aprenderá a evaluar la validez de éstos. Si el
paciente se da cuenta de que su interpretación es errónea podrá corregirla y verá que
su estado de ánimo mejora.
Las creencias:
a. Centrales  Son ideas tan fundamentales y profundas que no se suelen
expresar, ni si quiera ante uno mismo. Son consideradas como verdaderas
absolutas. Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.
b. Intermedias  Son actitudes reglas, presunciones, a menudo no expresadas.
(los pensamientos automáticos constituyen el nivel más superficial de la
cognición). Influyen en la forma de ver la situación y esa visión a su vez influye
en el modo como se piensa, siente y se comporta.
Las creencias se originan desde las primeras etapas de desarrollo cuando el niño trata
de comprender su entorno. Sus interacciones con el mundo y con los demás lo llevan
a ciertos aprendizajes que conforman sus creencias.
Las creencias disfuncionales pueden ser desaprendidas y en su lugar se pueden
aprender otras creencias basadas en la realidad y más funcionales. Esto es importante
para los terapeutas cognitivos.
Curso d ela terapia cognitiva:
a. En el inicio se pone más énfasis en los pensamientos automáticos, que son
más cercanos a la cc.
b. El terapeuta enseña a reconocer, evaluar y modificar los pensamientos
disfuncionales para lograr un alivio en los síntomas.
c. Luego, el terapeuta se centra en las creencias y pensamientos que subyacen a
las ideas disfuncionales.
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d. Las creencias intermedias y centrales son evaluadas e distintas maneras y más
tarde modificadas para lograr un cambio en las conclusiones que saca el
paciente a partir de sus percepciones de os hechos.
e. Esta modificación más profunda de las creencias fundamentales disminuye la
posibilidad de recaídas.
Creencia central
Creencia intermedia
Situación 
Pensamiento automático  Emoción
Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para que pueda así
desarrollar empatía respecto de la situación que está atravesando, comprender cómo
se siente y percibir el mundo a través de sus ojos.
Las hipótesis que se va haciendo el terapeuta pueden ir modificándose en el
transcurso del tratamiento, junto con el paciente. Empirismo colaborativo.
El contenido cognitivo idiosincrásico y las distorsiones cognitivas observadas
llevaron a Beck a postular la teoría de que las personas deprimidas tienen una visión
negativa de sí, del mundo y del futuro (tríada cognitiva)
La triada juega un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento
de la depresión.
Teorías Cognitiva de la Depresión: Postula que el componente esencial del
trastornos depresivo consiste en una disposición cognitiva negativa, esto es, una
tendencia a verse a sí mismo, al mundo y al futuro de una manera negativa y
disfuncional. Esta visión disfuncional, que generalmente refleja un tema de pérdida
subyacente, se denomina triada cognitiva.
Un rasgo central de la teoría es la consideración de que el pensamiento negativo está
sistemáticamente sesgado e una dirección negativa. Los esquemas idiosincráticos
negativos son vistos como estructuras hipotéticas que mantienen el sesgo negativo
aún frente a evidencias que podrían contradecirlos.
 En la depresión los esquemas suelen ser globales, rígidos y teñidos de un matiz
negativo. Una vez activados estos esquemas depresivos influyen en una interpretación
de los estímulos externos, dando como resultado las distorsiones cognitivas
comúnmente observadas en el pensamiento de los individuos deprimidos.
Errores sistemáticos descriptos por Beck que se suelen dar en el modo de procesar la
información en las personas deprimidas:
1. Inferencia arbitraria: conclusión en ausencia de evidencia o frente
a evidencia que contradice esa conclusión.
2. Abstracción selectiva: Tendencia a enfocar la atención sobre
aspectos negativos de una situación y a interpretar toda la situación
sobre la base de ese aspecto negativo.
3. Generalización excesiva: tendencia a extraer una regla general o
una conclusión a partir de un incidente aislado para luego aplicarlo a
otras situaciones, estén o no relacionadas con la situación anterior.
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4. Maximización o minimización: tendencia a sobreestimar la
significación o la magnitud de eventos desagradables y a subestimar
la significación y la magnitud de los eventos satisfactorios.
5. Personalización: tendencia a relacionar arbitrariamente los eventos
externos consigo mismo.
6. Pensamiento de todo o nada: tendencia a pensar en términos
absolutos.
Los esquemas cognitivos disfuncionales toman la forma de creencias nucleares. Estos
esquemas permanecen latentes hasta que se activan frente a alguna situación
estresante para el individuo.
Vulnerabilidad específica: Existen dos tipos de creencias, según el contenido del
esquema, que pueden interactuar con dos tipos de situaciones estresantes, dando
como resultado una reacción depresiva:
-
Sociotropía: valora mucho las relaciones interpersonales estrechas,
destacando el hecho de ser amado, y la aceptación de los demás. Estas
personas tienden a deprimirse cuando se ven enfrentados al recazo social o
al desprecio.
-
Dimensión de autonomía: refleja el gran valor que se le da ala
independencia personal, logro y la libertad de elección. Serán más
propensos a caer en depresión cuando se enfrente a situaciones de
parálisis o fracaso.
La vulnerabilidad específica puede explicar por qué la relación entre situaciones
estresantes y depresión no es tan estrecha. Una persona con predisposición a la
depresión podría no padecerla en el caso de que las situaciones a las que es más
sensible no se produjeran en su entorno. En tal caso los esquemas negativos
permanecerían latentes e inactivos.
Terapia Cognitiva de la Depresión: Tiene tres supuestos teóricos que subyacen a las
intervenciones terapéuticas:
a. El principal supuesto es que el afecto y la conducta de a persona deprimida se
ven determinadas por su forma de percibir el mundo.
b. El segundo supuesto es que las cogniciones (pensamientos, fantasías,
creencias, etc.) pueden ser automonitoreadas y comunicadas por el paciente.
Dichas cogniciones no son Icc.
c. Por último se presupone que la modificación de las cogniciones conducirá a
cambios en el afecto y en el comportamiento.
Es de suma importancia evaluar si el paciente es apto para una terapia cognitiva.
La terapia cognitiva está diseñada para ser un tratamiento breve y de tiempo limitado.
Antes de cada sesión, paciente y terapeuta fijarán una agenda. La agenda posee
varios objetivos:
- Reforzar la eficiencia de cada sesión.
- Proveer una estructura a la sesión.
- Involucrar activamente al paciente en la fijación de la agenda a medida que
avanza el tratamiento. Esto apunta a lograr una mayor confianza en sí
mismo (es psicoeducativo)
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 Una terapia cognitiva efectiva requiere del desarrollo de una fuerte relación
terapéutica, que implica confianza, preocupación, y aceptación del paciente, así como
una correcta empatía.
El tratamiento consta de cinco pasos:
 Paso 1: Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales:
Cuando se empieza a prestar atención a estos pensamientos automáticos, las
personas deprimidas suelen percibirlos como una fiel representación de la realidad,
aunque suelen ser irrazonablemente negativos.
El grado en que un individuo cree en sus ideaciones disfuncionales es proporcional a
la fuerza de su respuesta emocional negativa.
El terapeuta compromete al paciente como un colaborador para trabajar juntos
intentando descubrir si el paciente tiene tendencia a experimentar los pensamientos
negativos  Empirismo Colaborativo.
Es esencial para que la terapia con pacientes deprimidos sea efectiva. Al formar parte
activa de la búsqueda empírica, el paciente aprende a evaluar más objetivamente su
pensamiento sin sentirse amenazado.
 En este 1º paso no se busca discutir la veracidad razonabilidad de los
pensamientos del paciente. El terapeuta solo alienta a que éste identifique y monitoree
sus pensamientos automáticos.
 Paso 2: Reconocimiento de la conexión entre pensamiento, conducta y emoción:
Es frecuente que el paciente descubra esta conexión a medida que va aprendiendo a
identificar los pensamientos automáticos.
Es importante volver a destacar la recomendación de mantenerse en una actitud de
testear hipótesis al intentar establecer esta conexión.
En este punto puede decirse al paciente que la mayoría de la gente que tuviera esos
mismos pensamientos se sentiría y actuaría de modo similar.
 Paso 3: Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos:
En esencia terapeuta y paciente testean las hipótesis de que los pensamientos
automáticos son ilógicos o bien inconsistentes con los hechos, o bien,
autodestructivos, puesto que reportan muy poca o ninguna ventaja al paciente.
El objetivo es que el paciente pueda ver sus pensamientos y conclusiones como
hipótesis que deben ser examinadas a la luz de la evidencia disponible. Este objetivo
se opone al ataque directo de la irrazonabilidad de los pensamientos del paciente.
 Este 3º paso constituye la esencia de la terapia cognitiva de Beck. Los
pensamientos automáticos se escrutan con el fin de evaluar su lógica. Es útil enseñar
al paciente a hacerse 4 preguntas al examinar sus pensamientos automáticos:
1. ¿Cuál es la evidencia que apoya mi pensamiento?
2. ¿existen formas alternativas de interpretar el evento?
3. ¿Mi explicación de las causas de este evento es completamente
exacta?
4. ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué sería tan
terrible?
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 Paso 4: Sustituir inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más
razonables:
Esto es el resultado directo del paso 3. se enseña al paciente a modificar sus
conclusiones e función de la evidencia disponible y de la lógica. El registro diario de
los pensamientos automáticos se usa frecuentemente para lograr este objetivo.
Repetir como u loro las respuestas que el terapeuta puede brindar es inútil, el
terapeuta debe involucrar al paciente en el proceso de elaboración de respuestas
racionales.
 Paso 5: Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos:
El terapeuta debe centrarse en la identificación y modificación de las creencias básicas
subyacentes que predisponen al paciente hacia un pensamiento depresógeno.
La identificación de estas creencias subyacentes suele ser el resultado de examinar
los pensamientos automáticos.
 La principal meta es el cambio cognitivo. Es decir, el terapeuta utiliza los cambios
conductuales para identificar y modificar las expectativas disfuncionales.
Técnicas conductuales utilizadas:
a. Planificación semanal de las actividades.
b. Asignación gradual de tareas.
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