Download Educación del Paciente

November 2008
Angina Pectoris, Stable
Monographs:
What is it?
Angina is chest pain or discomfort that occurs when not enough blood gets to the heart muscle. Blood carries oxygen
and other nutrients needed by the heart muscle to work properly.
We say angina is stable when it is not getting any worse and there is no immediate danger of a heart attack.
What is the cause?
The arteries in the heart may grow narrow or be blocked over time. This is because fat and calcium deposits build up
inside the arteries. This is called coronary artery disease, or CAD. CAD can reduce the amount of blood that gets to the
heart muscle. Angina occurs when your heart muscle requires more oxygen but does not get it. Oxygen is carried in the
blood. Your heart muscle needs more blood when it beats faster or stronger. This can happen during eating, emotional
stress, or physical activity.
What are the symptoms?
You may feel heaviness, squeezing, or pressure in the chest. It can spread to your arms or to your jaw. Some people
have abdominal pain. You may also feel sick to your stomach or sweaty. You may feel like you are not able to get enough
air. You may feel anxious. You may think you have indigestion. The discomfort usually lasts more than a few seconds but
less than 30 minutes. It usually goes away quickly if you rest or take nitroglycerin.
Angina can take many forms, depending on the person. Some people with CAD have shortness of breath or weakness.
They may not have any chest pain. Some people may only have discomfort in their jaw or arm.
How is it treated?
Often angina can be prevented or controlled with daily medicine and lifestyle changes. If activity brings on your angina,
often all you need to do is sit and rest. This can make it go away. If it does not subside quickly, a medicine called
nitroglycerin may help.
Lifestyle changes we may suggest include the following:
. Stop smoking
. Lose weight
. Exercise
. Eat a healthful diet that is low in fat
. Take an aspirin every day
We may treat you for high blood pressure. We may treat you for high cholesterol. We may do tests like a cardiac
catheterization or a stress test to check your heart.
What can I expect?
The cause of your angina may never go away. However, it can usually be controlled with medications or cardiac
procedures. It may take time. We may make adjustments to your medicines. Additional tests may be needed to find out
how much your heart's arteries have narrowed.
Usually each person's angina remains the same for them. For example, if you only get shortness of breath, we expect
that to continue to be your only symptom. If you feel pain when you have angina, we expect that you will have the same
amount of pain each time. The pain should not get worse. In stable angina, there is often a predictable cause. For
example, overeating or walking uphill or up a set of stairs may cause it.
If your angina cannot be controlled, we may do a procedure to increase the blood flow to your heart. Sometimes we do
this by inserting a balloon into a blood vessel of the heart. The balloon is then inflated. This stretches the blood vessel
and allows more blood to flow through. The balloon is then collapsed and removed. This is called a balloon angioplasty.
We may insert a device to keep the vessel open. This is called a stent. A bypass surgery is needed when there are too
many blockages to treat with stents. Aggressively treating your risk factors like hypertension, cholesterol, smoking and
taking an aspirin are importaing for improving your symptoms and reducing the risk for a heart attack.
What to watch for.
If you have taken three nitroglycerin pills as prescribed and your angina is still there, call an ambulance right away. You
need to go to the hospital. While waiting for the ambulance to come, take two adult aspirin. Only do this if you are not
allergic to aspirin and have not already taken aspirin that day. Chew them instead of swallowing them with water. Do not
try to drive yourself. Do not let a family member or friend drive you. You need the care that can be provided by the
ambulance medics.
Call us if you are having angina more often. Call us if you are having it when you wouldn't expect to have it. Call us if you
have worse pain than you have had before, even if it goes away.
Do not use Viagra if you are taking a nitrate medicine. Viagra is a medicine used to help men get erections. The generic
name of Viagra is sildenafil. The two medicines together can be very dangerous. If you are not sure what you are taking,
ask us.
¿Qué es?
La angina es un dolor o molestia en el pecho que ocurre cuando no llega suficiente sangre al músculo cardíaco. La
sangre transporta oxígeno y otros nutrientes que el músculo cardíaco necesita para trabajar correctamente.Decimos
que la angina es estable cuando no empeora y no hay riesgo inminente de sufrir un ataque cardíaco.
¿Cuál es la causa?
Las arterias del corazón pueden estrecharse u obstruirse con el paso del tiempo. Esto sucede porque se forman
depósitos de calcio y grasa dentro de las arterias. Esto se llama enfermedad de la arteria coronaria o EAC. La EAC
puede reducir la cantidad de sangre que llega al músculo cardíaco. La angina ocurre cuando el músculo cardíaco
necesita más oxígeno pero no lo obtiene. El oxígeno viaja en la sangre. El músculo cardíaco necesita más sangre
cuando late más rápido o con más fuerza. Esto puede suceder mientras come, tiene estrés emocional o realiza
actividad física.
¿Cuáles son los síntomas?
Puede sentir pesadez, apretamiento u opresión en el pecho. Puede extenderse a los brazos o a la mandíbula. Algunas
personas presentan dolor abdominal. También puede tener náuseas o sentirse sudoroso. Puede sentir que le falta el
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aire. Puede sentirse ansioso. Puede pensar que tiene una indigestión. La molestia por lo general dura más de unos
pocos segundos pero menos de 30 minutos. Generalmente desaparece rápidamente si descansa o toma
nitroglicerina.La angina puede manifestarse de diversas maneras, de acuerdo con la persona. Algunas personas que
sufren de EAC tienen falta de aire o debilidad. Pueden no tener dolor de pecho. Algunas personas pueden sólo sentir
molestias en la mandíbula o en el brazo.
¿Cómo se trata?
Generalmente la angina puede prevenirse o controlarse con medicamentos diarios y cambios en el estilo de vida. Si la
actividad le produce angina, por lo general lo único que debe hacer es sentarse y descansar. Esto puede hacer que
desaparezca. Si no se pasa rápidamente, un medicamento llamado nitroglicerina puede serle de ayuda.Los cambios
en el estilo de vida que podemos sugerirle incluyen:. Deje de fumar. Perder peso. Haga ejercicio. Tener una dieta
saludable que sea baja en grasas. Tomar una aspirina todos los díasTal vez tratemos su presión arterial alta. Tal vez
tratemos su colesterol alto. Es posible que le hagamos exámenes para controlarle el corazón.
¿Qué puedo esperar?
Probablemente la causa de su angina nunca desaparezca. No obstante, generalmente se puede controlar. Puede
llevar tiempo. Podemos adaptar sus medicamentos. Es posible que se necesiten exámenes adicionales para
averiguar cuánto se han estrechado las arterias de su corazón.Por lo general, la angina permanece estable en una
misma persona. Por ejemplo, si usted sólo presenta falta de aire, ése continuará siendo su único síntoma. Si siente
dolor cuando tiene angina, el dolor tendrá la misma intensidad todas las veces. El dolor no debe empeorar. En la
angina estable, generalmente existe una causa predecible. Por ejemplo, pueden causarla comer en exceso, caminar
cuesta arriba o subir escaleras.Si su angina no puede controlarse, podemos realizar un procedimiento para aumentar
el flujo de sangre al corazón. Algunas veces lo hacemos insertando un balón en un vaso sanguíneo del corazón. Allí se
infla el balón. Esto dilata el vaso sanguíneo y permite que circule más sangre. Luego el balón se desinfla y se retira.
Esto se llama angioplastia con balón. Tal vez insertemos un dispositivo para mantener el vaso abierto. Éste se llama
stent. Algunas veces se necesita cirugía. El tratamiento para la EAC puede reducir el riesgo de sufrir un ataque
cardíaco.
Lo que deberá tener presente.
Si ha tomado tres pastillas de nitroglicerina tal como se le recetó y todavía tiene angina, llame a una ambulancia de
inmediato. Debe ir al hospital. Mientras espera a la ambulancia, tome dos aspirinas para adultos. Sólo haga esto si no
es alérgico a la aspirina y si todavía no ha tomado ninguna ese día. Mastíquelas en vez de tragarlas con agua. No
intente conducir. No permita que un miembro de la familia o un amigo lo lleven. Necesita el cuidado que pueden
brindarle los médicos de la ambulancia. Llámenos si tiene angina con más frecuencia. Llámenos si tiene angina
cuando no debería tenerla. Llámenos si el dolor es más fuerte que otras veces, aun si desaparece.No tome Viagra si
está tomando un medicamento con nitrato. El Viagra es un medicamento que se utiliza para ayudar a los hombres a
tener erecciones. El nombre genérico del Viagra es sildenafil. La combinación de estos dos medicamentos puede ser
muy peligrosa. Si no está seguro de lo que está tomando, consúltenos.
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Angina Pectoris, Stable
Medications:
ACE Inhibitors:
Enalapril Maleate 5 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Lisinopril 5 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Angiotension Receptor Blockers:
Diovan 80 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET ONCE DAILY. Qty: 30
Cozaar 50 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET ONCE DAILY. Qty: 30
Beta-Blockers::
Coreg 12.5 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Propranolol HCl CR 80 MG Oral Capsule Extended Release 24 Hour Take 1 every 12 hours. Qty: 60
Metoprolol Tartrate 50 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Atenolol 50 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Calcium Channel Blockers::
Diltiazem HCl CR 240 MG Oral Capsule Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Norvasc 5 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Plendil 5 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Verapamil HCl CR 240 MG Oral Tablet Extended Release Take 1 daily. Qty: 30
NIFEdipine 30 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Cholesterol-Lowering Agents::
Crestor 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Pravachol 10 MG Oral Tablet Take 1 daily at bedtime. Qty: 30
Zetia 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Vytorin 10-40 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Lipitor 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Zocor 10 MG Oral Tablet Take 1 daily in the evening. Qty: 30
Fish Oil 1000 MG Oral Capsule TAKE 3 CAPSULE DAILY Daily Qty: 90
Nitrates and other Anti-Anginal agents::
Isosorbide Dinitrate 20 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 90
Nitro-Dur 0.4 MG/HR Transdermal Patch 24 Hour Apply 1 patch daily in the morning, remove at bedtime. Qty: 1
EA
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Nitroglycerin 0.4 MG Sublingual Tablet Sublingual Place 1 under the tongue as needed for chest pain. May
repeat in 5 minutes for 3 doses. If no relief, call 911 Qty: 25
Imdur 60 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Nitro-Bid 2 % Transdermal Ointment Apply 1/2 to 1 inch 3-4 times daily as directed Qty: 1 GM
Platelet Aggregation Inhibitors::
Aspirin 81 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 100
Aggrenox 25-200 MG Oral Capsule Extended Release 12 Hour Take 1 twice daily. Qty: 60
Aspirin EC 325 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 30
Plavix 75 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Orders:
Reminders:
Lipid Panel: every 6 MONTHS
Hepatic Function Panel: every 6 MONTHS
Imaging:
Chest X-Ray
Echo (2-D) Mode With Pharmacologic Stress
Echocardiogram
Cardiac Catheterization (Diagnostic)
PET Scan Myocardial Imaging, Perfusion
Lab tests:
Serum Creatinine
Blood Glucose
Hepatic Function Panel
Serum Triglycerides
Lipid Panel
Thyroid Function Tests
Hemoglobin
Stress Test ECG Performed
Electrolyte Panel
BUN level
Instructions:
Activity:
Continue with our present treatment plan
If you get chest pain with activity, stop what you are doing and sit down.
Diet:
Limit your use of alcohol to 2 drinks or cans of beer a day.
Eat no more than 30 grams of fat per day.
A diet that is low in fat, cholesterol and sodium is considered a cardiac diet.
Home monitoring:
Keep a record of your angina.
Lifestyle modifications:
Decreasing the stress in your life may help your condition improve.
Your ideal weight is 160 pounds.
There are many exercise options for seniors.
You need to quit smoking.
Begin a limited exercise program.
Procedures:
We recommend that you have an angioplasty.
We recommend a cardiac catheterization.
Precautions:
Call:
Your chest pain feels different to you.
Your chest pain is happening more often.
Emergent:
Your chest pain (angina) does not go away after 15 minutes of your usual treatment.
You have fainted or passed out.
You have any symptoms of a stroke.
Urgent:
You faint or lose consciousness.
Your chest pain (angina) happens at rest.
You are feeling short of breath.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
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Cardiac Rehabilitation Referral; Consult Only; Consult for adult
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiology Referral; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Dietician Referral; ;
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Atrial Fibrillation, Chronic
Template: Atrial Fibrillation, Chronic
Erratic heartbeat (atrial fibrillation)
Physiologic Category: Cardiovascular
Print Name: Review Status:
Status: Active
Activation Date:
Allscripts Release Date: 03/26/2008 Edit Date:
Reviewed By: 0
Monographs:
What is it?
Atrial fibrillation is an irregular and weak heartbeat. The upper part of the heart is not beating in an organized way. This
disorganized movement is called fibrillation. Fibrillation does not effectively pump blood.
The upper part contains two chambers. These are called the atria. In addition to pumping blood, the atria also send an
electric signal to the lower chambers telling them when to beat. The lower chambers of the heart are called the
ventricles. The ventricles continue to beat normally but their speed of beating is irregular and may be too fast or too slow.
The ventricles are the most important chambers for pumping blood to the body. They can do this job even when the atria
are fibrillating. However, if all the chambers of the heart do not pump together, the heart is not as effective at pumping
blood.
Atrial fibrillation is a problem mostly because the heart chambers do not empty completely with each beat. Blood can
pool in the chambers. If it does, it can clot. A blood clot may then travel to the lungs. This can cause a problem called
pulmonary embolism. If a clot travels to your brain, it can cause a stroke.
What is the cause?
A tiny pulse of electricity tells each part of the heart muscle when to contract and cause a beat. Atrial fibrillation occurs
when the atria are not getting a clear signal when to beat. This can happen for many reasons. It can be a sign of high
blood pressure, heart disease, or lung disease. It may just be part of aging. It is more common in people over 60.
Diabetes increases the risk of this problem.
What are the symptoms?
You could have had these irregular beats for a long period of time without knowing it. We often only know about the
problem because we did tests to see how the heart is beating.
Some people feel tired, weak, or dizzy. You may be aware that your heart is beating fast, irregularly, or unevenly. You may
have chest pain when you are active. You may feel short of breath. You may tire more easily than you did before.
How is it treated?
The goal of treatment is to have your heart beat at a regular rate. We may give you medicine to slow down how often your
heart beats. We may also give you medicine that helps your heart beat evenly. Another important goal is to prevent blood
clots. We may want you to take a medicine to help thin your blood and prevent blood clots. We may just have you take
aspirin every day. Aspirin is a mild blood thinner.
What can I expect?
We may do tests to check the condition of your heart. These include an echocardiogram. This is a picture of your heart
taken with sound waves. It can show us how your heart muscle works, how the valves work, and if there are any blood
clots in your heart.
We may do periodic blood tests to check the dose of any medicines we have given you. Blood thinner doses may need to
be changed occasionally.
The longer you have been in atrial fibrillation, the harder it can be to get back into a normal heart rhythm. It may take time
to find what works best for you. Some people get used to the irregular beat and live comfortably with it for many years.
In some cases, we may need to insert a pacemaker and stop the electrical signals that are driving your heart too fast. A
pacemaker can help control your heartbeat. We may try a procedure called ablation. It can help correct the electrical
signals in your heart.
What to watch for.
Call 911 or seek emergency help if any of the following occur:
. Sudden loss of strength, feeling, or the ability to move part of your body
. Dizziness for no obvious reason
. Severe headache
. Difficulty with speech
. Confusion
Call 911 or go to the hospital right away if you have any of the following symptoms:
. Chest pain that is severe or crushing, or lasts longer than 30 minutes. The pain may spread up to your neck or down
one arm.
. Severe trouble breathing. You can't get your breath even while resting.
. Your heartbeat feels wrong and you are sweating or feel dizzy, faint, or sick to your stomach.
If possible, take one or two aspirin right away. Chew them instead of swallowing them with water. Do not take any if you
have already taken aspirin that day.
Call us right away if you have any of the following:
. Pain or pressure under your breastbone
. Shortness of breath even when you are doing very little
. Any new pain in your neck or arm, especially if you feel unwell
Let us know if treatment does not seem to be helping your symptoms. Let us know if you are bruising easily or see any
blood in your stool.
¿Qué es?
La fibrilación auricular es un latido cardíaco irregular y débil. La parte superior del corazón no late de manera
organizada. Este movimiento desorganizado se llama fibrilación. La fibrilación hace que el corazón no bombee la
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sangre de manera efectiva. La parte superior del corazón contiene dos cámaras. Éstas se llaman aurículas. Además
de bombear sangre, las aurículas también envían una señal eléctrica a las cámaras inferiores que les indican cuándo
deben latir. Las cámaras inferiores del corazón se llaman ventrículos. Los ventrículos continúan latiendo normalmente,
pero la velocidad de los latidos será irregular y puede ser demasiado rápida o demasiado lenta. Los ventrículos son
las cámaras más importantes que bombean sangre al cuerpo. Pueden hacerlo aun cuando las aurículas fibrilan. No
obstante, si las cámaras del corazón no bombean todas juntas, el corazón no es tan eficiente al bombear sangre.La
fibrilación auricular representa un problema principalmente porque las cámaras del corazón no se vacían
completamente en cada latido. La sangre se puede acumular en las cámaras. Si lo hace, puede coagularse. Luego, un
coágulo de sangre puede viajar hasta los pulmones. Esto puede causar un problema llamado embolia pulmonar. Si un
coágulo viaja hasta el cerebro, puede ocasionar un accidente cerebrovascular.
¿Cuál es la causa?
Un pequeño pulso de electricidad le dice a cada parte del músculo cardíaco cuándo contraerse y causar un latido. La
fibrilación auricular se produce cuando las aurículas no reciben una señal clara que determine cuándo deben latir. Esto
puede suceder por varias razones. Puede ser un signo de presión arterial alta, enfermedades cardíacas o
enfermedades pulmonares. Puede que sea sólo por causa de la edad. Es más común en personas mayores de 60
años. La diabetes aumenta el riesgo de esta enfermedad.
¿Cuáles son los síntomas?
Es posible que haya tenido estos latidos irregulares durante un largo tiempo y no lo haya notado. Generalmente,
descubrimos el problema al realizar estudios para examinar los latidos del corazón. Algunas personas se sienten
cansadas, débiles o mareadas. Tal vez sea consciente de que su corazón está latiendo rápida, irregular o
desigualmente. Puede tener dolor de pecho cuando realiza una actividad. Puede sentir que le falta el aire. Puede
cansarse con mayor facilidad que antes.
¿Cómo se trata?
El objetivo del tratamiento es lograr que el corazón lata a una frecuencia regular. Es posible que le administremos
medicamentos para disminuir la frecuencia de los latidos de su corazón. Posiblemente también le recetemos
medicamentos para ayudar a su corazón a latir de manera regular. Otro objetivo importante es prevenir la formación de
coágulos. Tal vez le solicitemos que tome un medicamento que lo ayude a diluir la sangre y prevenir la formación de
coágulos. Quizás sólo deba tomar aspirina diariamente. La aspirina es un anticoagulante suave.
¿Qué puedo esperar?
Tal vez realicemos estudios para controlar el estado de su corazón. Éstos incluyen un ecocardiograma. Éste es una
imagen de su corazón tomada con ondas sonoras. Nos puede mostrar el funcionamiento del músculo cardíaco, el
funcionamiento de las válvulas y la existencia de coágulos de sangre en el corazón. Posiblemente hagamos análisis
de sangre periódicos para controlar la dosis de cualquier medicamento que le recetemos. Es posible que la dosis de
anticoagulantes necesite ser cambiada ocasionalmente.Cuanto más tiempo haya tenido la fibrilación auricular, más
difícil puede ser recuperar la frecuencia cardíaca normal. Puede tomar tiempo descubrir cuál es el mejor tratamiento
para usted. Algunas personas se acostumbran a los latidos irregulares y conviven con ellos cómodamente durante
muchos años.En algunos casos, es posible que necesitemos colocar un marcapasos y detener las señales eléctricas
que producen la aceleración de los latidos de su corazón. Un marcapasos puede ayudar a controlar los latidos. Es
posible que intentemos solucionar el problema con un procedimiento llama ablación. Éste puede ayudar a corregir las
señales eléctricas en su corazón.
Lo que deberá tener presente.
Llame al 911 o busque ayuda de emergencia en los siguientes casos:. Pérdida repentina de la fuerza, la sensibilidad o
la capacidad para mover parte de su cuerpo . Mareos sin ninguna razón aparente. Fuerte dolor de cabeza. Dificultad
para hablar. ConfusiónLlame al 911 o vaya al hospital de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas:. Dolor
de pecho agudo u opresivo, o que dura más de 30 minutos. El dolor puede extenderse hasta el cuello o por un brazo..
Problemas graves para respirar. No puede recuperar el aliento aun mientras descansa.. Los latidos no son normales y
transpira o se siente mareado, débil o descompuesto.Si es posible, tome una o dos aspirinas de inmediato.
Mastíquelas en vez de tragarlas con agua. No tome ninguna si ya ha tomado una aspirina ese día.Llámenos
inmediatamente si presenta alguno de los siguientes síntomas:. Dolor o presión debajo del esternón. Falta de aire aun
cuando hace poco esfuerzo. Cualquier dolor nuevo en el cuello o en el brazo, especialmente si siente
malestarInfórmenos si cree que el tratamiento no lo está ayudando a aliviar los síntomas. Infórmenos si se le forman
moretones fácilmente o descubre sangre en su materia fecal.
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Atrial Fibrillation, Chronic
Medications:
FLU (SPLT)
Antiarrhythmics::
Tikosyn 125 MCG Oral Capsule TAKE AS DIRECTED. Qty: 30
Disopyramide Phosphate 150 MG Oral Capsule Extended Release 12 Hour Take 1 every 12 hours. Qty: 60
Amiodarone HCl 200 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Flecainide Acetate 50 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Propafenone HCl 150 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 90
Betapace 80 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Procainamide HCl CR 1000 MG Oral Tablet Extended Release Take one tablet three times daily Qty: 90
Quinidine Gluconate CR 324 MG Oral Tablet Extended Release Take 1 every 8 hours. Qty: 90
Anticoagulation/antiplatelet::
Warfarin Sodium 5 MG Oral Tablet TAKE AS DIRECTED. Qty: 30
Aspirin 81 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily Qty: 100
Aspirin EC 325 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily Qty: 100
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Beta-blockers::
Metoprolol Tartrate 50 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Nadolol 40 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Atenolol 50 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Propranolol HCl CR 80 MG Oral Capsule Extended Release 24 Hour Take 1 every 12 hours. Qty: 60
Calcium channel blockers::
Diltiazem HCl 30 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET 4 TIMES DAILY 4 times daily Qty: 120
Verapamil HCl CR 180 MG Oral Tablet Extended Release TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Diltiazem HCl 120 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Verapamil HCl 40 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET 3 TIMES DAILY 3 times daily Qty: 90
Cardiac glycosides::
Digoxin 0.125 MG Oral Tablet TAKE ONE TABLET EVERY MORNING Qty: 30
Orders:
Reminders:
Partial Thromboplastin Time (PTT): every 1 MONTHS
Therapeutic Drug Assay - Digoxin: every 3 MONTHS
Electrocardiogram: every 6 MONTHS
Echocardiogram: every 1 YEAR
Coagulation Studies: INR: every 3 MONTHS
Fluarix Intramuscular Suspension: every 12 MONTHS
Fecal Analysis - Occult Blood
Imaging:
Echo (2-D) During Stress Test
Electrocardiogram
Cardiac Isotope Image Acquisition Protocol Stress Only
Echocardiogram
Cardiovascular Stress Test
Lab tests:
Serum Thyroid Stimulating Hormone (TSH)
Coagulation Studies: INR
Partial Thromboplastin Time (PTT)
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]
Therapeutic Drug Assay - Digoxin
Blood Counts - CBC
Instructions:
Activity:
Continue with our present treatment plan.
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Atrial Fibrillation, Chronic
Diet:
Eat no more than 30 grams of fat per day.
Avoid foods and beverages that contain caffeine.
Eat a low fat and low cholesterol diet.
We recommend you eat foods that will give you 350 mg of magnesium each day.
Limit your use of alcohol to 2 drinks or cans of beer a day.
We want to put you on the DASH diet for 2000 calories.
Lifestyle modifications:
There are many exercise options for seniors.
Begin a limited exercise program.
You need to quit smoking.
Monitoring:
We want you to wear a Holter monitor.
Precautions:
Call:
You are having chest pain with exercise.
You see any blood in the stool.
You are falling often.
Emergent:
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
You feel your heart is beating too fast.
Urgent:
You have fainted or passed out.
You are too short of breath to talk, you can speak only one or two words between breaths, or your lips or
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nails look blue.
You have a severe headache that will not go away.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiology Referral; Consult Only; Consult for adult
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Chest Pain, Etiology Unknown
Monographs:
What is it?
You have pain in your chest. At this point, we do not know why.
What is the cause?
The most common worry about chest pain is that there is something wrong with the heart. While chest pain can be a
sign of heart disease, there are many other causes.A common cause of chest pain is acid reflux. This means that acid
from the stomach backs up into the tube that leads from the mouth. This is also called heartburn. The pain is usually a
burning feeling and occurs in the same area as the heart. A stomach ulcer or a problem with the gallbladder can also
cause pain in the chest.You may have strained a muscle in the chest wall. You may have an inflamed cartilage in the rib
cage. Your pain may be from a problem in the lungs. Your chest pain may be a sign that you are feeling anxious.At this
point we think your pain is not a life-threatening problem.
What are the symptoms?
The pain may be sharp or dull. The pain may become worse with deep breathing. It may stay in one place or spread to
your shoulders, arms, or back. It may get worse when you cough or when you lie down. It may get better if you sit up and
lean forward. It may be a burning pain. There may be a place that is tender or sore to the touch. You may notice the pain
more when you move or exercise hard. You may have worries about your pain.
How is it treated?
How we will treat your chest pain depends on the cause. We may do tests to check for possible causes. We may give
you medicine to see if that helps. We may refer you for special tests. We may just watch and see if your symptoms
change.
What can I expect?
It may take a while for us to figure out what is causing your pain. For now, continue your regular activities. Be alert to any
further incidents of pain. Also be alert to new symptoms or a change in the severity or type of chest pain. It may help to
write down when you have pain and what you were doing at the time.
What to watch for.
Call 911 or go to the hospital right away if you have any of the following symptoms. If possible, take an aspirin on the
way.. Chest pain that is severe or crushing, or lasts longer than you have had in the past or longer than 30 minutes. The
pain may spread up to your neck or down one arm.. Severe trouble breathing (you can't get your breath even while
resting).. Your heartbeat feels wrong and you are sweating or feel dizzy, faint, or sick to your stomach.Call us right away if
you have any of the following:. Pain or pressure under your breastbone. Shortness of breath even when you are doing
very little. Any new pain in your neck or arm, especially if you feel unwellCall us if you have new symptoms or a change in
your pain. This information may help us figure out what is causing your pain.
¿Qué es?
Tiene dolor en el pecho. A esta altura, no sabemos por qué.
¿Cuál es la causa?
Es muy común que la gente piense que el dolor en el pecho representa un problema en el corazón. Aunque el dolor en
el pecho puede ser una señal de enfermedad cardíaca, hay muchas otras causas.Una causa común del dolor en el
pecho es el reflujo ácido. Esto significa que el ácido del estómago sube por el tubo que conecta con la boca. Esto
también se llama acidez. Por lo general, el dolor es una sensación de ardor y se produce en la misma área del
corazón. Una úlcera gástrica o un problema en la vesícula biliar también pueden causar dolor en el pecho.Puede
haberse distendido un músculo de la pared torácica. Puede tener un cartílago inflamado en la caja torácica. El dolor
puede originarse por un problema en los pulmones. El dolor de pecho puede ser una señal de ansiedad.A esta altura,
creemos que este dolor no es un problema que ponga en riesgo su vida.
¿Cuáles son los síntomas?
El dolor puede ser fuerte o leve. El dolor puede ser más fuerte al respirar profundo. Puede quedarse en un solo lugar o
extenderse hacia los hombros, brazos o espalda. Puede empeorar al toser o al recostarse. Puede mejorar si se sienta
o se inclina hacia adelante. Puede ser un dolor con sensación de ardor. Puede haber un lugar sensible o doloroso al
tacto. Es posible que note más el dolor al moverse o hacer ejercicio físico intenso. Es posible que esté preocupado por
el dolor.
¿Cómo se trata?
Cómo trataremos el dolor de pecho depende de la causa. Es posible que hagamos exámenes para buscar las
posibles causas. Es posible que le demos un medicamento para ver si ayuda. Es posible que lo refiramos para que se
haga pruebas especiales. Es posible que simplemente observemos para ver si los síntomas cambian.
¿Qué puedo esperar?
Deducir la causa de su dolor puede tomarnos un tiempo. Por ahora, continúe con sus actividades normales. Esté
atento ante cualquier episodio de dolor. También esté atento a nuevos síntomas o ante un cambio en la intensidad o el
tipo de dolor de pecho. Escribir en qué momento empezó el dolor y qué estaba haciendo entonces puede ser de ayuda.
Lo que deberá tener presente.
Llame al 911 o vaya al hospital de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas. Si es posible, tome una
aspirina en el camino.. Dolor de pecho agudo u opresivo o que dura más tiempo que los dolores que ya tuvo o más de
30 minutos. El dolor puede extenderse hasta el cuello o por un brazo.. Serios problemas para respirar (no puede
recuperar el aliento aun mientras descansa).. Los latidos no son normales y transpira o se siente mareado, débil o
descompuesto.Llámenos inmediatamente si presenta alguno de los siguientes síntomas:. Dolor o presión debajo del
esternón. Falta de aire aun cuando hace poco esfuerzo. Cualquier dolor nuevo en el cuello o en el brazo, especialmente
si siente malestarLlámenos si tiene nuevos síntomas o si su dolor cambia. Esta información puede ayudarnos a
deducir la causa del dolor.
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Chest Pain, Etiology Unknown
9
November 2008
Medications:
Antacids::
Aluminum-Magnesium-Simethicone 200-200-20 MG/5ML Oral Suspension Take 1 tablespoonful every 2-3 hours
as needed. Qty: 360 ML
Ri-Mag 540 MG/5ML Oral Suspension Take 1 tablespoonful every 2-3 hours as needed. Qty: 1 ML
Alamag 225-200 MG/5ML Oral Suspension Take 1 tablespoonful every 2-3 hours as needed. Qty: 1 ML
Ri Mag Plus 540-40 MG/5ML Oral Suspension Take 1 tablespoonful every 2-3 hours as needed. Qty: 1 ML
Gastric acid inhibitors::
Aciphex 20 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 30
Protonix 40 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 30
Ranitidine HCl 150 MG Oral Tablet Take 1 every 12 hours. Qty: 60
Nexium 20 MG Oral Capsule Delayed Release Take 1 daily. Qty: 30
Famotidine 20 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Prevacid 30 MG Oral Capsule Delayed Release Take 1 daily. Qty: 30
Omeprazole 20 MG Oral Capsule Delayed Release Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Cimetidine 300 MG Oral Tablet Take 1 four times daily. Qty: 120
GI stimulants::
Metoclopramide HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 four times daily. Qty: 120
Muscle relaxants::
Carisoprodol 350 MG Oral Tablet Take 1 four times daily. Qty: 28
Methocarbamol 750 MG Oral Tablet Take 1 four times daily. Qty: 40
Cyclobenzaprine HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 30
NSAIDs::
Celebrex 100 MG Oral Capsule Take 1 twice daily. Qty: 20
Naproxen 375 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 20
Ibuprofen 600 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 30
Diclofenac Potassium 50 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 20
Nabumetone 500 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 20
Orders:
Imaging:
Isotopic Scans Lung V/Q
Chest X-Ray
CT Scan Of The Thorax
Echocardiogram
CT Thorax With Angiography Coronary Arteries
Abdominal Ultrasound
Lab tests:
Hematology - Erythrocyte Sedimentation Rate
Electrocardiogram
Stress Test ECG Performed
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]
Blood D-Dimer Test
Blood Counts - CBC
Troponin
Serum Enzyme Levels - Myoglobin
Serum Enzyme Levels - CK Isoenzymes MB Fraction
Instructions:
Activity:
You may slowly resume your normal level of activity once you feel better.
Do not take aspirin or anti-inflammatory medicines.
Regular aerobic exercise can help reduce stress.
Begin a limited exercise program.
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Chest Pain, Etiology Unknown
Several things can be done to help treat and prevent your gastric reflux.
Diet:
A diet that is low in fat, cholesterol and sodium is considered a cardiac diet.
Lifestyle modifications:
You need to quit smoking.
Procedures:
We recommend an EGD.
We recommend a cardiac catheterization.
Precautions:
10
November 2008
Call:
Your chest pain is happening more often.
You develop a cough.
Your temperature is higher than 101F.
Your chest pain feels different to you.
You feel nauseated.
New symptoms occur.
The pain in your chest is not better in 3 days.
Emergent:
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
Urgent:
You have pain in the stomach area.
You become dizzy or lightheaded, especially when you stand up after sitting for awhile.
You are feeling short of breath.
You feel short of breath even while resting.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Radiology Referral; Evaluation and Treatment; Testing
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiology Referral; Consult Only; Second opinion
11
November 2008
Coronary Artery Disease, Female
Monographs:
What is it?
Coronary artery disease, or CAD, occurs when fat and cholesterol builds up in the vessels that bring blood to the heart
muscle. These deposits limit how much blood and oxygen gets to the heart. The heart is not able to work as well. These
deposits can also cause breaks in the lining of the vessels. These breaks may lead to clots and complete blockage. If
an artery is entirely blocked, the person may have a heart attack. Even if it is only partly blocked, the heart muscle may not
get enough oxygen.
People often think of heart disease as a men's problem. This is not true. CAD is the leading cause of death in women as
well as men. Only 1 out of every 28 women dies from breast cancer, while half of all deaths in women are caused by
heart disease.
What is the cause?
The main cause of CAD is deposits of cholesterol and calcium on the inside of the arteries leading to the heart. This is
called atherosclerosis. It makes the inside of the arteries narrower. Not as much blood can get through. Blood carries
oxygen, which is needed by the heart muscles. The deposits tend to crack, and the cracks can tear the vessel walls and
cause blood clots to form. Sudden clots are the most common cause of heart attacks.
High levels of cholesterol, a kind of fat, in the blood can cause CAD. The tendency to have high cholesterol often runs in
families. It can also be caused by eating a diet that has lots of saturated fat and cholesterol. High blood pressure can
also raise your risk of CAD. Diabetes is another risk factor. Women who have diabetes are at greater risk of having heart
disease than men who have diabetes. Smoking, being overweight, stress, and not exercising can also increase your
risk of CAD.
Women tend to have lower cholesterol levels and lower blood pressure before menopause. They also are less likely to
have CAD before menopause. It appears that estrogen, one of the female hormones, protects against CAD. After
menopause, when a woman's body stops making estrogen, her risk of CAD quickly becomes equal to that of a man's.
What are the symptoms?
You may not have any symptoms at all. We may have found the problem when we did a test called an electrocardiogram.
This test can show evidence of a past heart attack or other problems.
We may have done an exercise treadmill or other test that shows your heart may not be getting enough oxygen due to
coronary heart disease.
You may feel pain or pressure under your breastbone when you exercise or exert yourself. If you are older, your only
symptom may be that you get out of breath or dizzy when you exert yourself. Climbing stairs, holding your arms up over
your head, or having sex may bring on the symptoms. You may also notice symptoms when you are under stress or right
after you eat.
How is it treated?
CAD can often be helped by lifestyle changes, including:
. Changes in your diet. One important change is to eat less fat and eat healthier fats. Avoid saturated fats. They are found
in animal products, such as meat, butter, and cheese. You also want to avoid “trans fats” or hydrogenated fats. Basically,
you want to avoid any form of fat that is solid at room temperature. It's better to eat monounsaturated fats such as olive
and canola oil. Polyunsaturated fats that are found in fish and nuts are also good for you. Women who eat fish regularly
or take fish oil supplements have a lower risk of heart attacks. These supplements are sometimes called omega-3 oil.
Another healthy change is to eat more vegetables and fruit each day. Avoid simple starches such as sugar and foods
made with white flour. Eat whole grains instead.
. Exercising more. Even walking 10 to 20 minutes a day will help.
. Losing weight if you are overweight. Losing even a few pounds can help lower your risk.
. Quitting smoking. We can help you to do this. Smoking greatly raises your risk of heart attack and stroke. If you stop
smoking, your risk will drop quickly. This is true even if you have been smoking for many years.
. Taking an aspirin every day. This has been shown to lower the risk of heart attack and stroke.
The risk of heart disease appears to be less in those who drink alcoholic beverages moderately. This means no more
than one drink a day for women. A drink is one 12-ounce beer, one 5-ounce glass of wine, one wine cooler, or one shot
of hard liquor. Having CAD is not a reason to begin drinking if you did not drink before, however. You can get the same
benefits from drinking grape juice and eating lots of fruits and vegetables. Heavy drinking can lead to high blood
pressure, obesity, alcoholism, and stroke. It can cause problems for you at work and at home. If drinking is a problem,
we can help you deal with it.
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Coronary Artery Disease, Female
It used to be thought that hormone replacement therapy, or HRT, helped reduce the risk of heart disease in
postmenopausal women. HRT is often given to women after menopause to replace the hormones your body stops
making at this time. However, recent studies have not confirmed that HRT prevents heart disease. It does not seem to
help if you already have heart disease. We can talk with you about the benefits and drawbacks of HRT.
We may prescribe medicine. We may suggest a procedure to open the clogged arteries or surgery to bypass them.
What can I expect?
If you have symptoms, they should improve when we treat you. You may need to make permanent changes in your
lifestyle. This is especially true of the way you eat and exercise.
If not treated, CAD increases your chance of having a heart attack. It can raise your risk of stroke.
What to watch for.
Call 911 right away if you have any of the following symptoms. If possible, take an aspirin.
. Chest pain that is severe or crushing, or any pain that lasts longer than 30 minutes. The pain may spread up your neck,
to your shoulder, or down one arm. Some women only have pain in the neck or arm.
. Severe trouble breathing (you can't get your breath even while resting).
. Your heartbeat feels wrong and you are sweating or feel dizzy, faint, or sick to your stomach. You may even vomit.
12
November 2008
Call us right away or seek immediate care if you have any of the following:
. Pain, pressure, sense of heaviness, or discomfort under your breastbone
. Shortness of breath even when you are doing very little
. Any unusual pain in your neck or arm, especially if you feel unwell
¿Qué es?
La enfermedad de la arteria coronaria, o EAC, se produce cuando se acumula grasa en los vasos que proveen sangre
al músculo cardíaco. Estos depósitos de grasa limitan la cantidad de sangre y oxígeno que ingresa en el corazón. El
corazón no puede funcionar correctamente. Estos depósitos de grasa también pueden provocar rupturas en el
revestimiento de los vasos. Estas rupturas pueden ocasionar coágulos y obstrucciones completas. Si una arteria está
completamente bloqueada, la persona puede sufrir un ataque cardíaco. Incluso si está sólo parcialmente bloqueada,
es posible que el músculo cardíaco no reciba suficiente oxígeno.Generalmente se piensa que las enfermedades
cardíacas son un problema de los hombres. Esto no es verdad. La EAC es la principal causa de muerte tanto en
mujeres como en hombres. Sólo 1 de cada 28 mujeres muere de cáncer de mama, mientras que la mitad de las
muertes de mujeres son causadas por una enfermedad cardíaca.
¿Cuál es la causa?
La principal causa de la EAC son los depósitos de grasa y calcio en el interior de las arterias que conducen al corazón.
Esto se llama aterosclerosis. Provoca el estrechamiento del interior de las arterias. Ya no puede pasar la misma
cantidad de sangre. La sangre transporta oxígeno, el cual es necesario para los músculos cardíacos. Los depósitos
tienden a romperse, y las rupturas pueden desgarrar las paredes de los vasos y ocasionar la formación de coágulos
de sangre. La formación repentina de coágulos es la causa más común de los ataques cardíacos.El alto nivel de
colesterol (un tipo de grasa) en la sangre puede ocasionar la EAC. La tendencia a tener colesterol alto a menudo es
hereditaria. También puede estar ocasionado por una dieta abundante en grasas saturadas y colesterol. La presión
arterial alta puede incrementar el riesgo de sufrir de la EAC. La diabetes es otro factor de riesgo. Las mujeres
diabéticas tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades cardíacas que los hombres diabéticos. El cigarrillo, el
sobrepeso, el estrés y la falta de ejercicio físico también pueden incrementar su riesgo de contraer la EAC. Las
mujeres en general tienen niveles más bajos de colesterol y una presión arterial más baja antes de la menopausia.
También tienen menos probabilidades de contraer la EAC antes de la menopausia. Al parecer, el estrógeno, una de las
hormonas femeninas, protege contra la EAC. Después de la menopausia, cuando el cuerpo de la mujer deja de
producir estrógeno, su riesgo de contraer la EAC se iguala rápidamente al de los hombres.
¿Cuáles son los síntomas?
Usted puede no tener ningún síntoma. Posiblemente hayamos descubierto el problema al realizar un estudio llamado
electrocardiograma. Este estudio puede mostrar pruebas de un ataque cardíaco previo u otros problemas.Es posible
que lo hayamos evaluado en una cinta para correr o con otro estudio que demuestre que su corazón tal vez no esté
recibiendo suficiente oxígeno debido a la enfermedad de la arteria coronaria.Puede sentir dolor o presión debajo del
esternón cuando hace ejercicio o cuando se esfuerza. Si usted es mayor, el único síntoma puede ser que le falta el aire
o se marea cuando se esfuerza. Subir escaleras, levantar los brazos por sobre la cabeza o tener sexo pueden provocar
los síntomas. También puede notar síntomas cuando está estresado o después de comer.
¿Cómo se trata?
A menudo las EAC se pueden aliviar mediante cambios en el estilo de vida, los cuales incluyen:. Cambios en la dieta.
Un cambio importante es consumir una menor cantidad de grasas y consumir grasas más saludables. Evite las
grasas saturadas. Éstas se encuentran en productos animales, como la carne, la manteca y el queso. También debe
evitar las “grasas trans” o grasas hidrogenadas. Básicamente, debe evitar cualquier forma de grasa que sea sólida a
temperatura ambiente. Es mejor consumir grasas monoinsaturadas, como el aceite de oliva y el aceite de canola.
También son buenas las grasas poliinsaturadas que se encuentran en el pescado y las nueces. Las mujeres que
comen pescado regularmente o toman suplementos de aceite de pescado tienen un menor riesgo de sufrir ataques
cardíacos. Estos suplementos a veces se llaman aceites de omega 3. Otro cambio saludable es consumir más
verduras y frutas diariamente. Evite los almidones simples, como el azúcar y las comidas preparadas con harina
blanca. Por el contrario, consuma granos enteros.. Haga más ejercicio físico. Incluso lo ayudará caminar de 10 a 20
minutos diarios.. Baje de peso si tiene sobrepeso. Bajar incluso unas pocas libras puede ayudar a disminuir el riesgo..
Deje de fumar. Podemos ayudarlo a hacerlo. El cigarrillo aumenta enormemente el riesgo de sufrir un ataque cardíaco
y un accidente cerebrovascular. Si deja de fumar, el riesgo disminuirá rápidamente. Esto sucede aunque haya fumado
durante muchos años.. Tome una aspirina por día. Se ha demostrado que esto reduce el riesgo de sufrir ataques
cardíacos y accidentes cerebrovasculares.El riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca es menor en las personas que
beben alcohol moderadamente. Esto significa no más de una bebida por día para las mujeres. Una bebida equivale a
una cerveza de 12 onzas (354 ml), un vaso de vino de 5 onzas (147 ml), un refresco de vino o un trago de bebida
alcohólica fuerte. Sin embargo, tener la EAC no es una razón para comenzar a beber si antes no lo hacía. Usted puede
obtener los mismos beneficios si toma jugo de uva y come muchas frutas y verduras. El beber en exceso puede
provocar presión arterial alta, obesidad, alcoholismo y accidente cerebrovascular. Le puede causar problemas en el
trabajo y el hogar. Si la bebida es un problema, podemos ayudarle a tratarlo.Se solía creer que la terapia de reemplazo
hormonal, o TRH, ayudaba a reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres posmenopáusicas. La TRH a
menudo es practicada en mujeres posmenopáusicas con el fin de reemplazar las hormonas que el cuerpo deja de
producir en ese momento. De todos modos, los estudios recientes no han confirmado que la TRH previene las
enfermedades cardíacas. Al parecer, no ayuda si usted ya sufre de una enfermedad cardíaca. Podemos conversar con
usted acerca de las ventajas y desventajas de la TRH.Podemos recetarle medicamentos. Podemos recomendar un
procedimiento para abrir las arterias obstruidas o una cirugía para revascularizarlas.
¿Qué puedo esperar?
Si presenta síntomas, éstos deben mejorar con el tratamiento. Posiblemente necesite realizar cambios permanentes
en su estilo de vida. Esto debe aplicarse especialmente a la forma en que se alimenta y se ejercita.Si no se la trata, la
EAC aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Puede incrementar su riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular.
Lo que deberá tener presente.
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November 2008
Llame al 911 inmediatamente si presenta alguno de los siguientes síntomas: Si es posible, tome una aspirina.. Dolor
de pecho agudo u opresivo, o cualquier dolor que dure más de 30 minutos. Este dolor puede extenderse hasta el
cuello, un hombro o un brazo. Algunas mujeres sólo sufren de dolor en el cuello o en el brazo.. Serios problemas para
respirar (no puede recuperar el aliento aun mientras descansa).. Los latidos no son normales y transpira o se siente
mareado, débil o descompuesto. Incluso puede vomitar.Llámenos inmediatamente o busque atención médica si
presenta algunos de los siguientes síntomas:. Dolor, presión, sensación de pesadez o molestia debajo del esternón.
Falta de aire aun cuando hace poco esfuerzo. Cualquier dolor inusual en el cuello o en el brazo, especialmente si no se
siente bien
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Coronary Artery Disease, Female
Medications:
ACE Inhibitors::
Altace 10 MG Oral Capsule Take 1 a day Qty: 30
Fosinopril Sodium 10 MG Oral Tablet Take 1 daily Qty: 30
Enalapril Maleate 5 MG Oral Tablet Take 1 twice daily Qty: 60
Captopril 12.5 MG Oral Tablet Take 1 three times daily Qty: 90
Lisinopril 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Quinapril HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 daily Qty: 30
Aceon 4 MG Oral Tablet Take 1 daily Qty: 30
Benazepril HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Beta-Blockers::
Metoprolol Tartrate 50 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Coreg 3.125 MG Oral Tablet TAKE 2 TABLETS TWICE DAILY Qty: 60
Atenolol 50 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Propranolol HCl 40 MG Oral Tablet Take 1 tablet three times daily Qty: 90
Cholesterol-Lowering Agents::
Colestipol HCl 5 GM Oral Packet Take one daily. Qty: 30
Fenofibrate 67 MG Oral Capsule Take 3 daily. Qty: 90
Crestor 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Gemfibrozil 600 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Lescol 20 MG Oral Capsule Take 1 daily at bedtime. Qty: 30
Zetia 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
WelChol 625 MG Oral Tablet Take 6 tablets daily with meal. Qty: 90
Zocor 40 MG Oral Tablet Take 1 daily in the evening. Qty: 30
Fish Oil 1000 MG Oral Capsule TAKE 1 CAPSULE 3 TIMES DAILY 3 times daily Qty: 100
Lipitor 20 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Vytorin 10-10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Lovastatin 20 MG Oral Tablet Take 1 with evening meal. Qty: 30
Cholestyramine 4 GM Oral Packet Take 4 grams twice daily. Mix thoroughly in water, milk, or juice. Qty: 1 EA
Niacin 500 MG Oral Tablet Take 1 tablet three times daily. Qty: 90
Pravastatin Sodium 40 MG Oral Tablet Take 1 daily at bedtime. Qty: 30
Platelet Aggregation Inhibitors::
Aspirin 81 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily in the morning. Qty: 60
Plavix 75 MG Oral Tablet Take once daily Qty: 30
Aspirin EC 325 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily in the morning. Qty: 60
Orders:
Reminders:
Lipid Panel: every 1 YEAR
Blood Glucose: every 1 YEAR
Hepatic Function Panel: every 6 MONTHS
Serum Uric Acid: every 6 MONTHS
Serum Triglycerides: every 1 YEAR
Electrocardiogram: every 1 YEAR
Stress Test ECG Performed: every 1 YEAR
Imaging:
CT Angiography Coronary Arteries With Quantitative Calcium
PET Scan Myocardial Imaging, Perfusion
Stress Test ECG Performed
Cath Angiography Cardiac Coronary
Echocardiogram
CT Thorax With Angiography Coronary Arteries
Electrocardiogram
Lab tests:
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November 2008
Coronary Artery Disease, Female
Hepatic Function Panel
Serum Triglycerides
Plasma Amino Acids - Homocysteine
Blood Glucose
Serum Uric Acid
Lipid Panel
Coagulation Studies - Plasma Fibrinogen
Serum C-Reactive Protein
Instructions:
Activity:
Continue with our present treatment plan.
Diet:
We want you to follow the Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) diet.
We want to put you on the DASH diet for 2000 calories.
Limit your use of alcohol to 2 drinks or cans of beer a day.
Lifestyle modifications:
Begin a limited exercise program.
Regular aerobic exercise can help reduce stress.
There are many exercise options for seniors.
Decreasing the stress in your life may help your condition improve.
You need to quit smoking.
Procedures:
We recommend that you have a cardiac catheterization.
Precautions:
Call:
Your chest pain is happening more often.
Your dizziness is not getting better in 2 days.
Your chest pain with exercise is not better in 3 days.
Your palpitations are not getting better after treatment at home.
You are having more frequent or more severe chest pain with exercise.
You have difficulty breathing while lying down and you are comfortable only when sitting up.
You are still having difficulty breathing while lying down in 2 days.
You start getting short of breath with your normal exercise or physical labor.
You feel your heart is beating very fast or skipping beats.
You become dizzy or lightheaded, especially when you stand up after sitting for awhile.
Your dizziness is getting worse.
You are having chest pain with exercise.
Emergent:
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
You have fainted or passed out.
You have any symptoms of a stroke.
You are too short of breath to talk, you can speak only one or two words between breaths, or your lips or
nails look blue.
Urgent:
Your chest pain (angina) happens at rest.
Your chest pain feels different to you.
Your chest pain (angina) does not go away after 10 minutes of your usual treatment.
You have difficulty breathing, or you are short of breath more often.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiology Referral; Consult Only; Second opinion
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November 2008
Coronary Artery Disease, Male
Monographs:
What is it?
Coronary artery disease, or CAD, occurs when fat and cholesterol builds up in the blood vessels that feed the heart
muscle. These arteries lie on the surface of the heart and are called the coronary arteries. The fat deposits are called
plaque. They limit how much blood and oxygen gets to the heart. The heart is not able to work as well. These fat deposits
can also make the artery walls stiffer. A plaque can tear partly away from the wall, causing a break in the lining of the
vessel. These breaks cause an inflammatory response in the body, which causes clots to form. If an artery is entirely
blocked by plaque or a clot, the person may have a heart attack. CAD is the leading cause of death in men.
What is the cause?
High levels of cholesterol, a kind of fat, in the blood can cause coronary artery disease. The tendency to have high
cholesterol often runs in families. It can also be caused by eating a diet that has lots of fat and cholesterol. Smoking,
high blood pressure, being overweight, having diabetes, not exercising, stress and using illicit drugs, such as cocaine,
also increase your risk of CAD. The risk goes up with age.
What are the symptoms?
You may not have any symptoms at all. We may have found the problem when we did a test called an exercise
electrocardiogram. This is often called an exercise stress test or treadmill test. It measures how well your heart is
working.
You may feel pain or pressure under your breastbone when you exercise or exert yourself. If you are older, your only
symptom may be that you get out of breath when you exert yourself. You may wake from sleep feeling short of breath.
Climbing stairs, holding your arms up over your head, or having sex may bring on the symptoms. You may also notice
symptoms when you are under stress or right after you eat.
How is it treated?
Two factors will determine how we treat your CAD. They are your age and how severe the problem is. We may need to do
some more tests.
Lifestyle changes are usually needed. We may suggest changes in your diet. A low-fat, high-fiber diet is best. Fiber is
found in fruits, vegetables, and whole grains. We may recommend an exercise program. If you smoke, you must stop. If
you are overweight, you may be helped by losing weight. We can help you make these lifestyle changes.
We may prescribe medicine. We may suggest taking aspirin every day. This can help prevent clots from forming.
Sometimes surgery is needed to open the clogged arteries. This can sometimes be done through a tube threaded into
your heart from a blood vessel in the groin. Sometimes, open heart surgery is required.
What can I expect?
Your symptoms should improve with treatment. You will need to make permanent changes in your lifestyle. This will be
especially true of your diet and exercise.
The risk of heart disease appears to be less in those who drink alcoholic beverages moderately. Moderate drinking
means no more than one to two drinks a day. A drink is one 12-ounce beer, one 5-ounce glass of wine, one wine cooler,
or one shot of hard liquor. Having coronary artery disease is not a reason to begin drinking, however. You can get the
same benefits from drinking grape juice and eating lots of fruits and vegetables. Drinking more than 1-2 alcoholic drinks
a day leads to high blood pressure, obesity, alcoholism, and stroke. It can cause problems for you at work and at home.
If drinking is a problem, we can help you deal with it.
CAD, if not treated, increases your chance of having a heart attack. It may mean you also have a higher risk of stroke.
What to watch for.
Call 911 or go to the hospital right away if you have any of the following symptoms. If possible, chew an aspirin on the
way.
. Chest pain that is severe or crushing, or lasts longer than 30 minutes. The pain may spread up to your neck or down
one arm.
. Severe trouble breathing (you can't get your breath even while resting).
. Your heartbeat feels wrong and you are sweating or feel dizzy, faint, or sick to your stomach.
Call us right away or seek immediate care if you have any of the following:
. Pain or pressure under your breastbone
. Shortness of breath even when you are doing very little
. Any new pain in your neck or arm, especially if you feel unwell
¿Qué es?
La enfermedad de la arteria coronaria o EAC sucede cuando la grasa y el colesterol se acumulan en los vasos
sanguíneos que alimentan al músculo cardíaco. Estas arterias se encuentran en la superficie del corazón y se llaman
arterias coronarias. Los depósitos de grasa se llaman placas. Limitan la cantidad de sangre y de oxígeno que llega al
corazón. El corazón no puede funcionar correctamente. Estos depósitos de grasa también pueden hacer que las
paredes de la arteria se vuelvan más rígidas. Una placa puede despegarse en parte de la pared y causar una ruptura
en las paredes del vaso. Estas rupturas sangran y provocan la formación de coágulos. Si una placa o un coágulo
obstruyen una arteria completamente, la persona puede sufrir un ataque cardíaco.La EAC es la principal causa de
muerte en hombres.
¿Cuál es la causa?
Altos niveles de colesterol, un tipo de grasa, en la sangre pueden causar la enfermedad de la arteria coronaria. La
tendencia a tener colesterol alto a menudo es hereditaria. También puede ser causada por una dieta con demasiada
grasa y colesterol. El cigarrillo, la presión arterial alta, el sobrepeso, la diabetes, la falta de ejercicio y el estrés también
aumentan el riesgo de sufrir una EAC. El riesgo aumenta con la edad.
¿Cuáles son los síntomas?
Usted puede no tener ningún síntoma. Quizás hayamos descubierto el problema cuando realizamos un estudio
llamado electrocardiograma de esfuerzo. A este estudio se lo conoce también como prueba de esfuerzo o ergometría
Mide el funcionamiento de su corazón.Puede sentir dolor o presión debajo del esternón cuando hace ejercicio o cuando
16
November 2008
se esfuerza. Si es mayor, su único síntoma puede ser la falta de aire cuando se esfuerza. Puede despertarse y sentir
que le falta el aire. Subir escaleras, levantar los brazos por sobre la cabeza o tener sexo pueden provocar los síntomas.
También puede notar síntomas cuando está estresado o después de comer.
¿Cómo se trata?
Dos factores determinarán cómo tratamos su EAC. Estos son: la edad y la gravedad del problema. Quizás sea
necesario realizarle más estudios. Generalmente se necesitan cambios en el estilo de vida. Podemos sugerirle
cambios en la dieta. Lo óptimo es seguir una dieta baja en grasas y alta en fibras. La fibra se encuentra en frutas,
verduras y granos enteros. Podemos recomendarle un programa de ejercicios. Si fuma, deje de hacerlo. Si tiene
sobrepeso, bajar de peso puede ayudarle. Podemos ayudarle a hacer estos cambios en su estilo de vida.Podemos
recetarle medicamentos. Podemos sugerirle que tome una aspirina todos los días. Esto ayuda a prevenir la formación
de coágulos.Algunas veces se necesita cirugía para abrir las arterias obstruidas. A veces, esto se puede hacer
deslizando un tubo hacia el corazón a través de un vaso sanguíneo de la ingle. Rara vez se necesita cirugía a corazón
abierto.
¿Qué puedo esperar?
Sus síntomas deberían mejorar con el tratamiento. Es probable que necesite hacer cambios permanentes en su estilo
de vida. Especialmente en su dieta y ejercicios.El riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca es menor en las personas
que beben alcohol moderadamente. Beber con moderación significa no más de una a dos bebidas por día. Una bebida
equivale a una cerveza de 12 onzas (354 ml), un vaso de vino de 5 onzas (147 ml), un refresco de vino o un trago de
bebida alcohólica fuerte. Sin embargo, la enfermedad de la arteria coronaria no es una razón para comenzar a beber.
Usted puede obtener los mismos beneficios si toma jugo de uva y come muchas frutas y verduras. El beber en exceso
puede provocar presión arterial alta, obesidad, alcoholismo y accidente cerebrovascular. Le puede causar problemas
en el trabajo y el hogar. Si la bebida es un problema, podemos ayudarle a tratarlo. Si la EAC no es tratada, aumenta el
riesgo de sufrir un ataque cardíaco. Puede significar también un riesgo mayor de sufrir un accidente cerebrovascular.
Lo que deberá tener presente.
Llame al 911 o vaya al hospital de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas. Si es posible, mastique una
aspirina en el camino.. Dolor de pecho agudo u opresivo, o que dura más de 30 minutos. El dolor puede extenderse
hasta el cuello o por un brazo.. Serios problemas para respirar (no puede recuperar el aliento aun mientras descansa)..
Los latidos no son normales y transpira o se siente mareado, débil o descompuesto.Llámenos inmediatamente o
busque atención médica si presenta algunos de los siguientes síntomas:. Dolor o presión debajo del esternón. Falta
de aire aun cuando hace poco esfuerzo. Cualquier dolor nuevo en el cuello o en el brazo, especialmente si siente
malestar
Coronary Artery Disease, Male
Medications:
Coreg 3.125 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY
FLU (SPLT)
ACE Inhibitors:
Altace 10 MG Oral Capsule Take 1 daily. Qty: 30
Ace Inhibitors::
Aceon 8 MG Oral Tablet Take 1/2 daily Qty: 30
Beta-Blockers::
Atenolol 25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Propranolol HCl 40 MG Oral Tablet Take 1 tablet three times daily Qty: 90
Coreg 3.125 MG Oral Tablet take one tablet twice daily Qty: 60
Metoprolol Tartrate 25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Cholesterol Lowering Agents:
Cholestyramine Light 4 GM Oral Packet Take 4 grams twice daily. Qty: 1 EA
Fenofibrate 67 MG Oral Capsule Take one tablet daily Qty: 30
Zetia 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Niacin 500 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 90
Lescol 20 MG Oral Capsule Take 1 daily at bedtime. Qty: 30
Crestor 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Pravastatin Sodium 40 MG Oral Tablet Take 1 daily at bedtime. Qty: 30
Lipitor 20 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Vytorin 10-20 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Gemfibrozil 600 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Niaspan 500 MG Oral Tablet Extended Release TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Zocor 40 MG Oral Tablet Take 1 daily in the evening. Qty: 30
Lovastatin 40 MG Oral Tablet Take one tablet with evening meal Qty: 30
Colestid 1 GM Oral Tablet TAKE 2 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 120
Platelet Aggregation Inhibitors::
Aspirin EC 325 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 60
Plavix 75 MG Oral Tablet Take 1 a day. Qty: 30
Aspirin 81 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 60
Orders:
Reminders:
Lipid Panel: every 1 YEAR
17
November 2008
Blood Glucose: every 1 YEAR
Hepatic Function Panel: every 6 MONTHS
Serum Triglycerides: every 1 YEAR
Electrocardiogram: every 1 YEAR
FLU (SPLT): every 1 YEAR
Imaging:
Echocardiogram
Electrocardiogram
PET Scan Myocardial Imaging, Perfusion
Cath Angiography Cardiac Coronary
Stress Test ECG Performed
CT Thorax With Angiography Coronary Arteries
Lab tests:
Lipid Panel
Plasma Amino Acids - Homocysteine
Hepatic Function Panel
Serum Triglycerides
Serum C-Reactive Protein
Blood Glucose
Coagulation Studies - Plasma Fibrinogen
Instructions:
Activity:
Regular aerobic exercise can help reduce stress.
Decreasing the stress in your life may help your condition improve.
Begin a limited exercise program.
Continue with our present treatment plan.
There are many exercise options for seniors.
Diet:
Eat a low fat and low cholesterol diet.
We want to put you on the DASH diet for 2000 calories.
We want you to follow the Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) diet.
Eat no more than 30 grams of fat per day.
Limit your use of alcohol to 2 drinks or cans of beer a day.
We recommend that you follow the "Mediterranean diet."
Health Maintenance:
You need to quit smoking.
Brush your teeth 3 times a day and floss at least once a day.
Lifestyle modifications:
We recommend a goal of 160 pounds for your weight. This equals a body mass index (BMI) of 25 . Your
present BMI is 27.
We recommend that you bring your body mass index down to 26.
Monitoring:
Keep a diary of when and what you eat.
Procedure:
We recommend a cardiac catheterization.
Precautions:
Call:
You have difficulty breathing while lying down and you are comfortable only when sitting up.
Your palpitations are not getting better after treatment at home.
You are having more frequent or more severe chest pain with exercise.
Your chest pain with exercise is not better in 3 days.
You feel your heart is beating very fast or skipping beats.
You are having chest pain with exercise.
Your dizziness is getting worse.
Your chest pain is happening more often.
You become dizzy or lightheaded, especially when you stand up after sitting for awhile.
You are still having difficulty breathing while lying down in 2 days.
You start getting short of breath with your normal exercise or physical labor.
Your dizziness is not getting better in 2 days.
Emergent:
You have any symptoms of a stroke.
You are too short of breath to talk, you can speak only one or two words between breaths, or your lips or
nails look blue.
18
November 2008
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
You have fainted or passed out.
Urgent:
Your chest pain feels different to you.
Your chest pain (angina) does not go away after 10 minutes of your usual treatment.
Your chest pain (angina) happens at rest.
You have difficulty breathing, or you are short of breath more often.
Follow-ups and Referrals:
Coronary Artery Disease, Male
Ungrouped:
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiac Rehabilitation Referral; ;
Cardiology Referral; Consult Only; Second opinion
19
November 2008
Heart Failure
Monographs:
What is it?
Heart failure occurs when the heart muscle is weakened. The heart no longer pumps with enough force to send blood to
all parts of the body. As this happens, fluid can build up in the lungs and other parts of the body. Either of these causes
symptoms. “Failure” does not mean the heart has stopped working. It is just not working well. This problem is
sometimes called congestive heart failure.
What is the cause?
Any disease that weakens the heart muscle and affects its ability to pump can cause heart failure. This can include past
heart attacks, high blood pressure, narrowing of the arteries that supply the heart, and problems with the heart valves.
These diseases can be present for years before you notice symptoms. Another common cause is a problem called
cardiomyopathy. This means there is a problem with part of the heart muscle. This may be caused by infection, drinking
too much alcohol, or certain medicines. The muscle may have become thickened, stretched, or stiff. This keeps the heart
from working well.
When the heart is not working well, your body will do some things differently to try to improve this condition. Your heart
may beat faster. Part of the heart muscle may grow larger or thicken. Chemicals are released that cause other changes
in how your body works. Although this helps you for a bit, after a while these changes cause new problems. For example,
the chemicals can cause you to retain fluids. Many of the symptoms of heart failure are from your body's attempts to
compensate for heart failure.
What are the symptoms?
This problem may begin slowly. The most common early symptom is shortness of breath. You may notice this only when
you are working or exercising. You may have limited your activities as a result. You may only notice it when you are lying
flat. You may have a cough or may notice swelling in your legs or feet. You may experience trouble sleeping. Some
people need more pillows to prop them up when lying down in order to breathe comfortably. Some wake up breathless
during the night. Feelings of weakness or fatigue after the slightest effort may be a symptom of heart failure.
Mild or early heart failure may not cause any obvious symptoms. We may have found it when we did a test to see how
well your heart is functioning.
How is it treated?
Heart failure is treated with medicines. We may give you medicines to help your heart pump better or lower your blood
pressure. We may give you medicines to control the problems caused by your body's attempt to compensate. For
example, we often give medicines called diuretics. These help you get rid of excess fluid. We may also restrict the salt in
your diet. We may suggest that you lose weight or stop smoking. We may suggest exercise.
If your heart failure is severe, you may need to be in the hospital for treatment for a few days.
We may suggest a pacemaker to help your heart maintain a normal heartbeat. This device is implanted under the skin
near your heart.
What can I expect?
This problem will never go away completely. Your symptoms can be kept under control by following the treatments we
prescribe and by making certain lifestyle changes. We will need to monitor your medicines and how you are feeling.
Tests may be needed to determine how well your heart is working. In some cases we may suggest surgery to treat heart
disease that is causing your heart failure.
What to watch for.
Seek immediate medical help if your breathing problems get worse or you become overly tired. Get immediate medical
help if you feel chest pains (or chest pressure) or if your breathing is getting worse.
¿Qué es?
Las insuficiencias cardíacas suceden cuando el músculo cardíaco se debilita. El corazón ya no bombea con la
suficiente fuerza como para enviar sangre a todas las partes del cuerpo. Cuando esto sucede, se puede acumular
líquido en los pulmones y en otras partes del cuerpo, lo cual produce síntomas. La "insuficiencia" no significa que el
corazón haya dejado de funcionar. Simplemente no está funcionando correctamente. A veces, este problema se llama
insuficiencia cardíaca congestiva.
¿Cuál es la causa?
Cualquier enfermedad que debilite el músculo del corazón y afecte su capacidad para bombear sangre puede producir
una insuficiencia cardíaca. Esto puede incluir ataques cardíacos previos, presión arterial alta, estrechamiento de las
arterias que alimentan el corazón y problemas con las válvulas del corazón. Estas enfermedades pueden estar en el
cuerpo durante años antes notar los síntomas. Otra causa frecuente es un problema llamado miocardiopatía. Esto
significa que hay un problema con parte del músculo del corazón. Se puede producir por una infección, el consumo
excesivo de alcohol o por el uso de ciertos medicamentos. Es posible que el músculo haya crecido, se haya estirado o
endurecido. Esto hace que el corazón no funcione bien.Cuando el corazón no funciona bien, su cuerpo hará algunas
cosas de forma diferente para intentar mejorar la deficiencia. Su corazón puede latir más rápido. Es posible que parte
del corazón se agrande o se ensanche. Se liberan sustancias químicas que producen otros cambios en el
funcionamiento del cuerpo. Esto le ayuda por un corto tiempo pero después estos cambios provocan nuevos
problemas. Por ejemplo, las sustancias químicas pueden provocar retención de líquidos. Muchos de los síntomas de
la insuficiencia cardíaca se originan en los intentos del cuerpo por compensarla.
¿Cuáles son los síntomas?
Este problema puede comenzar lentamente. El primer síntoma más común es la falta de aire. Es posible que sólo lo
advierta cuando trabaja o realiza ejercicio. Como resultado, es posible que haya limitado sus actividades. Es posible
que sólo lo note cuando esté acostado. Es posible que tenga tos o hinchadas las piernas o los pies. Puede tener
problemas para dormir. Algunas personas necesitan más almohadas para dormir incorporadas y mejorar su
capacidad pulmonar. Algunas se despiertan durante la noche por la falta de aire. Una sensación de debilidad o fatiga
después de un esfuerzo menor puede ser un síntoma de insuficiencia cardíaca.La insuficiencia cardíaca leve o
temprana puede no provocar síntomas obvios. Tal vez lo hayamos descubierto al controlar el funcionamiento de su
20
November 2008
corazón.
¿Cómo se trata?
La insuficiencia cardíaca se trata con medicamentos. Tal vez lo mediquemos para que su corazón bombee mejor o
para bajar su presión arterial. Podemos medicarlo para controlar los problemas provocados por los intentos que hace
el cuerpo para compensarse. Por ejemplo, con frecuencia recetamos unos medicamentos que se llaman diuréticos.
Éstos ayudan a eliminar el exceso de líquido. Probablemente también limitemos su consumo de sal. Podemos
aconsejarle que baje de peso o deje de fumar. Podemos aconsejarle que haga ejercicio.Si su insuficiencia cardíaca es
grave, probablemente deba permanecer en el hospital por unos días para recibir un tratamiento.Podemos sugerirle
que se haga colocar un marcapasos para que su corazón mantenga un latido normal. Este dispositivo se coloca
debajo de la piel cerca del corazón.
¿Qué puedo esperar?
Este problema nunca desaparecerá por completo. Los síntomas pueden mantenerse bajo control si sigue los
tratamientos recomendados y hace ciertos cambios en su estilo de vida. Deberemos controlar sus medicamentos y
cómo se siente. Quizás sea necesario hacerle exámenes para controlar el funcionamiento de su corazón. En algunos
casos, podemos sugerir una cirugía para tratar la enfermedad cardíaca que está causando la insuficiencia cardíaca.
Lo que deberá tener presente.
Busque asistencia médica de inmediato si sus problemas respiratorios empeoran o si se cansa demasiado. Busque
asistencia médica de inmediato si siente que su dolor de pecho o su respiración empeoran.
Heart Failure
Medications:
FLU (SPLT)
ACE Inhibitors::
Mavik 1 MG Oral Tablet Take 1 daily and increase as directed. Qty: 30
Quinapril HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Captopril 25 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 90
Lisinopril 20 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Fosinopril Sodium 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Altace 2.5 MG Oral Capsule Take 1 daily Qty: 30
Univasc 15 MG Oral Tablet Take 1/2 daily and increase as directed. Qty: 30
Benazepril HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Enalapril Maleate 5 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Angiotensin II Receptor Blockers::
Avapro 75 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Cozaar 25 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Micardis 40 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Anticoagulation/Antiplatelet::
Aspirin 81 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 100
Aspirin EC 325 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 100
Warfarin Sodium 5 MG Oral Tablet TAKE AS DIRECTED. Qty: 30
Beta-Blockers::
Zebeta 5 MG Oral Tablet Take 1/4 daily and increase as directed. Qty: 15
Coreg 3.125 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Toprol XL 50 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour Take 1/4 daily and increase as directed. Qty: 15
Cholesterol Lowering Agents:
Pravachol 20 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY IN THE EVENING. Qty: 30
Lipitor 10 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Zocor 20 MG Oral Tablet Take one tablet every evening 1-2 times daily Qty: 30
Crestor 10 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Lovastatin 20 MG Oral Tablet Take one table with evening meal Qty: 30
Lescol 20 MG Oral Capsule Take one tablet at bedtime Qty: 30
Diuretics::
Spironolactone 25 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Triamterene-HCTZ 37.5-25 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Torsemide 5 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Hydrochlorothiazide 50 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Metolazone 2.5 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Bumetanide 0.5 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Furosemide 40 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Inotropic Agents::
Digoxin 0.125 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Potassium Supplements::
Potassium Chloride CR 10 MEQ Oral Tablet Extended Release Take 1 daily. Qty: 30
Vasodilators::
Isosorbide Dinitrate 10 MG Oral Tablet Take 1 four times daily. Qty: 120
HydrALAZINE HCl 25 MG Oral Tablet Take 1 four times daily. Qty: 120
21
November 2008
Nitro-Dur 0.4 MG/HR Transdermal Patch 24 Hour Apply 1 patch daily in the morning, remove at bedtime. Qty: 1
EA
Isosorbide Mononitrate CR 30 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Orders:
Reminders:
Serum Creatinine: every 3 MONTHS
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Heart Failure
BUN level: every 3 MONTHS
Electrocardiogram: every 1 YEAR
Echocardiogram: every 1 YEAR
Coagulation Studies: INR: every 3 MONTHS
Therapeutic Drug Assay - Digoxin: every 3 MONTHS
Fluarix Intramuscular Suspension: every 1 YEAR
Electrolyte Panel: every 3 MONTHS
Plasma Brain Natriuretic Peptide (BNP): every 3 MONTHS
Serum Electrolyte Levels - Magnesium: every 3 MONTHS
Blood Counts - CBC: every 1 YEAR
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]: every 3 MONTHS
Total Serum Lipids: every 6 MONTHS
Serum Thyroid Stimulating Hormone (TSH): every 1 YEAR
Imaging:
Cardiac Isotope Image Acquisition Protocol Stress Only
Echocardiogram
Angiography
Electrocardiogram
Stress Test ECG Performed
Lab tests:
Coagulation Studies: INR
Serum Creatinine
Hepatic Function Panel
Serum Electrolyte Levels - Magnesium
Serum Electrolyte Levels - Potassium
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]
Serum Thyroid Stimulating Hormone (TSH)
BUN level
Blood Counts - CBC
Therapeutic Drug Assay - Digoxin
Pulmonary Function Tests
Electrolyte Panel
Plasma Brain Natriuretic Peptide (BNP)
Lipid Panel
Instructions:
Activity:
You may continue or resume your normal level of activity.
Rest for 1 hour at least 2 times during the day.
Continue with our present treatment plan.
Diet:
Eat a low fat and low cholesterol diet.
We recommend that you follow the "Mediterranean diet."
We want you to follow the Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) diet
Restrict the salt in your diet by avoiding highly salted foods.
Restrict your sodium (salt) intake to 2 grams per day.
Home monitoring:
Weigh yourself every day.
Infection/environmental controls:
Avoid temperature extremes.
Lifestyle modifications:
There are many things to consider when choosing a nursing home or long-term care facility.
You need to quit smoking.
Monitoring:
Keep a diary of when and what you eat.
Procedure:
22
November 2008
We recommend that you have a cardiac catheterization
Precautions:
Call:
You have a dry, hacking cough.
You have swelling and puffiness of your lower leg or ankles.
The swelling and puffiness in your ankles and feet is not better in 1 week.
Your breathing is not better in 2 days.
Emergent:
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
Urgent:
You or your family members notice any confusion or difficulty with memory.
Your shortness of breath is getting worse.
You gain more than 2 pounds in 1 day.
You feel short of breath even while resting.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Cardiac Rehabilitation Referral; Consult Only; Consult for adult
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiology Referral; Consult Only; Second opinion
Dietician Referral; ;
23
November 2008
Hypertension, Essential, Follow-Up
Monographs:
What is it?
Hypertension, or high blood pressure, occurs when the pressure inside the blood vessels is too high. Blood pressure
normally goes up for a short time when a person exercises or is under stress. With hypertension, blood pressure is high
even when resting.
Blood pressure is given as two numbers. The first number is the systolic pressure. This is the pressure during a
heartbeat. A heartbeat is also called a contraction. The second number is the diastolic pressure. This is when the heart
is resting between beats. A blood pressure of lower than 120/80 is normal. If the systolic pressure is 120 to 139 or the
diastolic pressure is 80 to 89, we say you have high normal blood pressure or “prehypertension.” A systolic pressure in
the range of 140-159 or a diastolic pressure in the range of 90-99 is Stage 1 hypertension. Systolic pressure of 160 or
over or diastolic pressure of 100 or more is Stage 2 hypertension.
Higher blood pressure means greater risk for heart attack, stroke, and other problems. The risk is also much higher if
you have other problems like diabetes.
Each beat of the heart sends a surge of blood through the arteries. With age, the arteries become more stiff and narrow.
The heart must work harder to pump blood through them. When the heart works harder, it beats with more force. This
puts more pressure on the arteries and raises the blood pressure. High blood pressure damages the blood vessels,
heart, and kidneys. This can lead to heart attacks, strokes, and kidney failure.
What is the cause?
For many people, the cause of hypertension is unknown. Other people in your family may have high blood pressure.
Many things affect your blood pressure. Being nervous or stressed may make your blood pressure higher for a short
period of time. This does not mean you have hypertension. Most hypertension is related to arteries that have become
narrow or stiff with age. Arteries become narrow when cholesterol is deposited in them. This can be a problem that runs
in your family, or from a diet high in fat. Over time cholesterol hardens and makes the artery walls stiff.
Hypertension can be caused by problems with the kidneys or thyroid gland. People who have diabetes often have high
blood pressure too. It can be caused by some medicines. Diet, smoking, alcohol, and being overweight all can affect
blood pressure. Salt in your diet and some hormones can make your body hold on to more fluid. This extra fluid is
usually in the blood. Extra fluid in the blood adds to your blood volume and increases the work of the heart, leading to
increased blood pressure.
What are the symptoms?
Most people do not notice high blood pressure. There usually are no symptoms to tell you something is wrong. It is
sometimes called the silent killer because, if not treated, high blood pressure can lead to heart attacks and strokes.
Even though you may not feel it, hypertension will damage your body if not treated.
In rare cases, blood pressure becomes extremely high. This is called a hypertensive crisis. If this happens you may
have a headache, chest pain, or nausea. You may have a seizure.
How is it treated?
We usually suggest lifestyle changes that can help you control your blood pressure and improve your health. For
prehypertension, this may be all that is needed.
The most important thing you can do is to lose weight if you are overweight. Exercise will help you lose weight and
improve your health generally. Exercise can be as simple as a brisk walk for 30-45 minutes most days of the week. If you
have not been exercising at all, start out slow with a 10-minute walk. Gradually build up to walking longer.
We may suggest changes in your diet, especially cutting down on the amount of salt, cholesterol, and fat you eat. The
risk of heart disease appears to be less in those who drink alcoholic beverages moderately. Moderate drinking means
no more than one drink a day for women and no more than one to two drinks a day for men. A drink is one 12-ounce
beer, one 5-ounce glass of wine, one wine cooler, or one shot of hard liquor. Having high blood pressure is not a reason
to start drinking alcohol, however. More than a little alcohol can increase blood pressure.
If you smoke, stop. Smoking raises your blood pressure and increases your risk of heart disease and stroke. If you need
help to quit smoking, talk to us. There are many programs and methods to help you.
If you have Stage 1 or Stage 2 hypertension, you will also need to take medicine. We usually start with a medicine called
a diuretic, an ACE inhibitor, or a beta-blocker. Many people need to take more than one medicine to control their blood
pressure. You will still need to make the same lifestyle changes.
What can I expect?
Lifestyle changes and medicines do not cure hypertension, but they can control it. With good control, you may be able to
avoid many of the problems that come from hypertension. You will need to check your blood pressure regularly. We can
teach you how to take it at home. You can also have your blood pressure checked at a number of places. Most hospitals
and fire stations and many pharmacies offer services to check blood pressure. Regular checkups will help make sure
your blood pressure stays under control. We can work with you to spot small problems before they become big ones.
It may be necessary to change your medicines or doses from time to time. Regular checkups will help us monitor this so
that you have the right medicines and dose.
Untreated hypertension can lead to many problems in your body. It is a major cause of stroke, heart disease, kidney
disease, and retinopathy, which affects vision. Continue to take your blood pressure medicine even when your blood
pressure is normal. Your blood pressure is normal because of the medicine. Do not make any changes in your
medicines without checking with us first. In some cases we may take you off the medicine after a while to see if you no
longer need it. We will need to see you regularly to check that your blood pressure remains low.
What to watch for.
Seek medical help immediately if any of the following occur:
. A sudden severe headache unlike any you've ever had
. Trouble breathing
. Chest pain
. Tingling, weakness, or numbness in hands or feet
24
November 2008
. Sudden loss of strength, feeling, or the ability to move part of your body
. Dizziness for no obvious reason
. Difficulty with speech
. Nosebleed
¿Qué es?
La hipertensión, o presión arterial alta, ocurre cuando la presión dentro de los vasos sanguíneos es demasiado alta.
La presión arterial generalmente aumenta por un período corto cuando una persona hace ejercicio o está estresada.
Con la hipertensión, la presión arterial es alta incluso cuando se descansa.La presión arterial se mide con dos
números. El primer número es la presión sistólica. Ésta es la presión durante un latido cardíaco. El latido cardíaco
también se llama contracción. El segundo número es la presión diastólica. Es decir, cuando el corazón descansa entre
latidos.. Una presión arterial inferior a 129/80 es normal. Si su presión sistólica es de 120 a 139 o su presión diastólica
es de 80 a 89, significa que tiene presión alta normal o “prehipertensión”. . Una presión sistólica en el rango de los 140
y 159 o una presión diastólica en el rango de los 90 y 99 es hipertensión en estadio 1. . Una presión sistólica de 160 o
superior o una presión diastólica de 100 o superior es hipertensión en etapa 2. Una presión arterial más alta implica
un riesgo mayor de sufrir un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular y otros problemas. El riesgo también es
mucho más alto si tiene otros problemas, como diabetes.Cada latido del corazón envía una ola de sangre a través de
las arterias. Con la edad, las arterias se vuelven más rígidas y estrechas. El corazón debe hacer más esfuerzo para
bombear sangre a través de éstas. Cuando el corazón se esfuerza más, late con más fuerza. Esto ejerce más presión
sobre las arterias y eleva la presión arterial. La presión arterial alta daña los vasos sanguíneos, el corazón y los
riñones. Puede causar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal.
¿Cuál es la causa?
Para muchas personas, la causa de la hipertensión es desconocida. Es posible que otros miembros de su familia
tengan presión arterial alta. Muchas cosas afectan su presión arterial. El estar nervioso o estresado puede hacer que
su presión arterial se eleve por un período de tiempo corto. Esto no significa que usted tiene hipertensión. Por lo
general, la hipertensión está relacionada con arterias que se vuelven estrechas o rígidas con la edad. Las arterias se
vuelven estrechas cuando el colesterol se deposita en ellas. Esto puede ser un problema hereditario, o puede ser el
resultado de una dieta alta en grasas. Con el tiempo, el colesterol se endurece y hace que las paredes de las arterias
se vuelvan rígidas.La hipertensión puede ser causada por problemas con los riñones o la glándula tiroides. Las
personas que tienen diabetes a menudo también tienen presión arterial alta. Puede ser causada por algunos
medicamentos. La alimentación, el cigarrillo, el alcohol y el sobrepeso pueden afectar la presión arterial. La sal en la
dieta y algunas hormonas pueden hacer que el cuerpo retenga más líquido. Este líquido extra generalmente se
encuentra en la sangre. El líquido extra en la sangre aumenta el volumen de la sangre e incrementa el trabajo del
corazón, lo cual aumenta la presión arterial.
¿Cuáles son los síntomas?
La mayoría de las personas no advierte que tienen presión arterial alta. Generalmente no hay síntomas que adviertan
que hay algo malo. A veces se le llama el asesino silencioso ya que, si no es tratada, la presión arterial alta puede
causar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Aunque quizás usted no lo sienta, la hipertensión dañará su
organismo si no es tratada.En casos excepcionales, la presión arterial se vuelve extremadamente alta. Esto se llama
crisis hipertensiva. Si esto ocurre, puede tener dolor de cabeza, dolor de pecho o náuseas. Puede tener convulsiones.
¿Cómo se trata?
Generalmente sugerimos cambios en el estilo de vida que pueden ayudarlo a controlar la presión arterial y a mejorar
su salud. Para la prehipertensión, quizás con esto sea suficiente. Lo más importante que puede hacer es bajar de
peso si tiene sobrepeso. El ejercicio lo ayudará a bajar de peso y a mejorar su salud en general. El ejercicio puede ser
simplemente una caminata enérgica de 30-45 minutos la mayoría de los días de la semana. Si últimamente no ha
hecho ningún tipo de ejercicio, empiece lentamente con una caminata de 10 minutos. Gradualmente intensifique la
caminata por más tiempo.Podemos sugerirle cambios en la dieta, especialmente disminuir la cantidad de sal,
colesterol y grasa que consume. El riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca es menor en las personas que beben
alcohol moderadamente. Beber con moderación significa beber no más de una bebida al día para las mujeres y no
más de una o dos bebidas al día para los hombres. Una bebida equivale a una cerveza de 12 onzas (354 ml), un vaso
de vino de 5 onzas (147 ml), un refresco de vino o un trago de bebida alcohólica fuerte. Sin embargo, tener presión
arterial alta no es una razón para comenzar a beber alcohol. Consumir más alcohol que estas cantidades mínimas
puede aumentar la presión arterial.Si fuma, deje de hacerlo. Fumar aumenta la presión arterial e incrementa el riesgo
de sufrir enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Si necesita ayuda para dejar de fumar, consúltenos.
Existen muchos programas y métodos para ayudarlo.Si usted tiene hipertensión en estadio 1 ó 2, también necesitará
tomar medicamentos. Generalmente comenzamos con un medicamento llamado diurético o con uno llamado
betabloqueante. Muchas personas necesitan tomar más de un medicamento para controlar su presión arterial. De
todas maneras, usted deberá realizar los mismos cambios en el estilo de vida.
¿Qué puedo esperar?
Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos no curan la hipertensión, pero pueden controlarla. Con un buen
control, usted puede evitar muchos de los problemas derivados de la hipertensión. Deberá controlar su presión arterial
con regularidad. Podemos enseñarle cómo medirla en su hogar. También puede controlarse la presión arterial en
varios lugares. La mayoría de los hospitales y estaciones de bomberos y muchas farmacias ofrecen servicios para
controlar la presión arterial. Los controles regulares lo ayudarán a asegurarse de que su presión arterial se mantiene
bajo control. Podemos trabajar con usted para detectar problemas pequeños antes de que se conviertan en problemas
grandes.Puede ser necesario que cambie sus medicamentos o dosis de vez en cuando. Los controles regulares nos
ayudarán a monitorear esto para que usted tenga los medicamentos y la dosis adecuados.La hipertensión que no es
tratada puede ocasionar muchos problemas en el cuerpo. Es una causa principal de accidente cerebrovascular,
enfermedad cardíaca, enfermedad renal y retinopatía, la cual afecta la visión. Continúe tomando los medicamentos
para la presión, incluso cuando ésta sea normal. Su presión arterial se normaliza gracias a los medicamentos. No
haga ningún cambio con sus medicamentos sin consultar con nosotros primero. En algunos casos, podemos retirarle
los medicamentos luego de un tiempo para determinar si todavía los necesita. Necesitaremos hacerle controles
25
November 2008
regulares para verificar que su presión arterial permanezca baja.
Lo que deberá tener presente.
Busque asistencia médica de inmediato si presenta alguno de los siguientes síntomas:. Un fuerte dolor de cabeza
repentino distinto a cualquier otro que haya tenido. Dificultad para respirar. Dolor de pecho. Hormigueo, debilidad o
entumecimiento en las manos o los pies. Pérdida repentina de la fuerza, la sensibilidad o la capacidad para mover
parte de su cuerpo . Mareos sin ninguna razón aparente. Dificultad para hablar. Hemorragia nasal
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Medications:
ACE Inhibitors::
Benazepril HCl 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Quinapril HCl 10 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Altace 2.5 MG Oral Capsule Take 1 daily Qty: 30
Fosinopril Sodium 20 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Enalapril Maleate 10 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Lisinopril 20 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Captopril 50 MG Oral Tablet Take 1 three times daily. Qty: 90
Angiotensin II Receptor Blockers::
Diovan 80 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Micardis 40 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Avapro 75 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Atacand 16 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Benicar 20 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Cozaar 25 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Beta-Blockers::
Bisoprolol Fumarate 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Acebutolol HCl 400 MG Oral Capsule Take 1 daily. Qty: 30
Nadolol 80 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Betaxolol HCl 20 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Pindolol 5 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Atenolol 50 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Coreg 3.125 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Propranolol HCl CR 120 MG Oral Capsule Extended Release 24 Hour Take 1 every 12 hours. Qty: 60
Toprol XL 100 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Calcium Channel Blockers::
Diltiazem HCl CR 240 MG Oral Capsule Extended Release 24 Hour Take 1 daily. Qty: 30
Felodipine 5 MG Oral Tablet Extended Release 24 Hour TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Norvasc 2.5 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Verapamil HCl CR 240 MG Oral Tablet Extended Release TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Central Alpha-Adrenergic Agonists::
Clonidine HCl 0.1 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Guanfacine HCl 1 MG Oral Tablet Take 1 at bedtime. Qty: 30
Cholesterol-Lowering Agents::
Lipitor 10 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Lovastatin 20 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Pravastatin Sodium 20 MG Oral Tablet Take one tablet daily Qty: 30
Lescol 20 MG Oral Capsule Take one tablet every evening Qty: 30
Crestor 5 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Zetia 10 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Vytorin 10-20 MG Oral Tablet Take one tablet every evening 1-2 times daily Qty: 30
Zocor 20 MG Oral Tablet Take 1 daily in the evening. Qty: 30
Diuretics::
Indapamide 2.5 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Triamterene-HCTZ 37.5-25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET EVERY MORNING Every morning Qty: 30
Spironolactone-HCTZ 25-25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET EVERY MORNING Every morning Qty: 30
Metolazone 2.5 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Spironolactone 50 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET EVERY MORNING Every morning Qty: 30 EA
Hydrochlorothiazide 25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET EVERY MORNING Every morning Qty: 30
Furosemide 40 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET EVERY MORNING Every morning Qty: 30
Drug Combinations::
Captopril-Hydrochlorothiazide 25-15 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET TWICE DAILY Twice daily Qty: 60
Clorpres 0.1-15 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Metoprolol-Hydrochlorothiazide 50-25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Tarka 2-180 MG Oral Tablet Extended Release Take 1 daily. Qty: 30
Enalapril-Hydrochlorothiazide 5-12.5 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
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November 2008
Benazepril-Hydrochlorothiazide 5-6.25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Atenolol-Chlorthalidone 50-25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Hyzaar 50-12.5 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Bisoprolol-Hydrochlorothiazide 2.5-6.25 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Enalapril-Hydrochlorothiazide 5-12.5 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Lisinopril-Hydrochlorothiazide 10-12.5 MG Oral Tablet TAKE 1 TABLET DAILY Daily Qty: 30
Lotrel 2.5-10 MG Oral Capsule Take 1 daily. Qty: 30
Diovan HCT 80-12.5 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Potassium Supplements::
Potassium Chloride CR 10 MEQ Oral Tablet Extended Release Take 1 daily. Qty: 30
Orders:
Reminders:
Urinalysis: every 1 YEAR
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]: every 1 YEAR
Serum Creatinine: every 1 YEAR
Serum Electrolyte Levels - Potassium: every 1 YEAR
Blood Glucose: every 1 YEAR
Lipid Panel: every 1 YEAR
Eye exam: every 1 YEAR
Electrolyte Panel: every 1 YEAR
Electrocardiogram: every 1 YEAR
Imaging:
Isotopic Scans Kidney With Vascular Flow
Chest X-Ray
Lab tests:
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]
Serum Electrolyte Levels - Potassium
Electrocardiogram
Plasma Renin Activity
Serum Electrolyte Levels - Calcium, Total
Serum Creatinine
Urinalysis
Lipid Panel
Blood Glucose
Electrolyte Panel
Procedures:
Eye exam
Instructions:
Activity:
Continue with our present treatment plan.
Begin a limited exercise program.
Begin or continue regular aerobic exercise. Gradually work up to at least 3 sessions of 30 minutes of
exercise a week.
Diet:
Limit your use of alcohol to 2 drinks or cans of beer a day.
Restrict the salt in your diet by avoiding highly salted foods.
We recommend that you change your eating habits slowly.
We want to put you on the DASH diet for 2000 calories.
Restrict your sodium (salt) intake to 4 grams per day.
Home monitoring:
Take your blood pressure once a day. Record the numbers and bring them with you to your appointments.
Lifestyle modifications:
Your ideal weight is 160 pounds.
We recommend that you bring your body mass index down to 26.
We recommend a goal of 140 pounds for your weight. This equals a body mass index (BMI) of 25 . Your
present BMI is 27.
You need to quit smoking.
Precautions:
Call:
Your blood pressure is frequently higher than 140/90.
You become dizzy or lightheaded, especially when you stand up after sitting for awhile.
Urgent:
You have a severe headache that will not go away.
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November 2008
Your blood pressure is greater than 250/120 for 2 consecutive readings.
You have any symptoms of a stroke.
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Dietician Referral; Consult Only; Consult for adult
Cardiology Referral; Consult Only; Consult for adult
28
November 2008
Mitral Prolapse
Template: Mitral Prolapse
Mitral valve prolapse
Physiologic Category: Cardiovascular
Print Name: Review Status:
Status: Active
Activation Date:
Allscripts Release Date: 03/26/2008 Edit Date:
Reviewed By: 0
Monographs:
What is it?
Mitral valve prolapse (MVP) is a slight deformity or bulging of the mitral valve. This valve is located between the upper and
lower chambers of the left side of the heart. The upper chamber is called the atrium. When the atrium pumps, blood
moves through the mitral valve into the lower chamber. The lower chamber is called the ventricle. After the blood moves
into the ventricle, the valve closes. In mitral valve prolapse, one or both of the flaps of the valve bulges backwards when
the ventricle pumps. This usually does not create any problems. However, sometimes it can lead to blood flowing back
up into the atrium. This leakage is called mitral regurgitation.
What is the cause?
Most people with MVP are born with this problem. The cause is often unknown. It may occur with other birth defects. This
problem sometimes runs in families.
What are the symptoms?
Most people have no symptoms. We may have found this problem while listening to your heart during an exam. We may
hear a click or a heart murmur. The murmur is a swooshing noise as the valve closes. You might notice a fast or
irregular heartbeat at times. This may last for only a few minutes. It might last longer. You may have shortness of breath.
You may have chest pain at times. You may feel dizzy when you stand suddenly or when you stay standing for long
periods of time. You may faint easily. You may be anxious about these symptoms.
How is it treated?
We may not treat you if you have no symptoms or your symptoms are mild. Mild cases usually do not get worse or cause
more serious problems.There are medicines that can help control your heart if you are having fast heartbeats, shortness
of breath, or dizziness. We may suggest that you avoid caffeine if you have fast or irregular heartbeats. It can make these
symptoms worse. Caffeine is found in coffee, black and green tea, chocolate, and some sodas. Smoking can also make
such symptoms worse.In rare cases, surgery may be needed to repair the valve. This is only necessary if you have valve
leakage (mitral regurgitation). This is more likely to be true in older men.
What can I expect?
Most people who have MVP live a normal, active life without any need for treatment.This problem can increase your risk
of getting an infection of the heart called endocarditis. You may need to take antibiotics before surgery or dental work.
Tell your dentist or surgeon that you have MVP. If you have symptoms that we treat with medicine, you may need to be on
the medicine for most of your life. We may need to adjust the dose from time to time. We may do some tests from time to
time. Some tests are only done if you are having symptoms. These may include an echocardiogram. This test uses
sound waves to form a picture of your heart. It helps us see how the valve and the heart are working. We may have you
do an exercise treadmill test, or stress test. This will test the electrical system of your heart. It can tell us how your heart
reacts when you exercise. We may have you wear a heart monitor for a day. This records the electrical activity of your
heart. We will have you keep a diary of what you are doing and how you feel during that day.
What to watch for.
Seek immediate medical help if you are feeling dizzy or weak. Call us right away if your heart is beating fast or irregularly
for longer than a few minutes. Let us know if you are having periods of shortness of breath or anxiety.
¿Qué es?
El prolapso de la válvula mitral (PVM) es una deformación o hinchazón leve de la válvula mitral. Esta válvula se
encuentra entre la cámara superior y la cámara inferior del lado izquierdo del corazón. La cámara superior se llama
aurícula. Cuando la aurícula bombea, la sangre circula a través de la válvula mitral e ingresa en la cámara inferior. La
cámara inferior se llama ventrículo. Después de que la sangre entra en el ventrículo, la válvula se cierra. En el prolapso
de la válvula mitral, una o ambas hojuelas de la válvula se mueven hacia atrás cuando el ventrículo bombea.
Generalmente esto no ocasiona ningún problema. Sin embargo, algunas veces puede hacer que el flujo sanguíneo
vuelva a la aurícula. Este derrame se llama regurgitación mitral.
¿Cuál es la causa?
La mayoría de las personas que tienen PVM nacieron con este problema. Por lo general, se desconoce la causa.
Puede presentarse junto con otros defectos de nacimiento. En algunos casos, éste es un problema hereditario.
¿Cuáles son los síntomas?
La mayoría de las personas no tiene síntomas. Podemos haber descubierto este problema al escuchar su corazón
durante un examen. Podemos escuchar un clic o un soplo en el corazón. El soplo es un silbido que se produce cuando
la válvula se cierra. Puede notar que a veces sus latidos son rápidos o irregulares. Esto puede durar sólo unos
minutos, o bien prolongarse durante más tiempo. Puede sentir que le falta el aire. A veces puede tener dolor en el
pecho. Puede sentirse mareado cuando se levanta de repente o cuando permanece de pie durante largos períodos de
tiempo. Puede desmayarse con facilidad. Puede estar preocupado por estos síntomas.
¿Cómo se trata?
Es posible que no lo tratemos si no presenta síntomas o si éstos son leves. Generalmente los casos leves no
empeoran ni causan problemas más graves.Existen medicamentos que pueden ayudar a controlar su corazón si sus
latidos son rápidos, siente que le falta el aire o tiene mareos. Podemos sugerirle que evite la cafeína si su corazón late
rápida o irregularmente. La cafeína puede empeorar estos síntomas. Ésta se encuentra en el café, el té negro y verde,
el chocolate y algunos refrescos. Fumar también puede empeorar estos síntomas.En casos excepcionales, puede ser
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November 2008
necesaria una cirugía para reparar la válvula. Esto sólo es necesario si tiene una fuga en la válvula (regurgitación
mitral). Es más probable que esto suceda en los hombres mayores.
¿Qué puedo esperar?
La mayoría de las personas que tienen PVM llevan una vida normal y activa, sin la necesidad de realizar un
tratamiento.Este problema puede aumentar el riesgo de contraer una infección del corazón llamada endocarditis.
Puede necesitar tomar antibióticos antes de una cirugía o un trabajo dental. Dígale a su odontólogo o cirujano que tiene
PVM. Si tiene síntomas que se tratan con medicamentos, es posible que deba tomarlos durante la mayor parte de su
vida. Es posible que debamos ajustar la dosis de vez en cuando. Podemos realizar exámenes de vez en cuando.
Algunos exámenes sólo se realizan si usted presenta síntomas. Estos pueden incluir un ecocardiograma. Este
examen utiliza ondas sonoras para obtener una imagen de su corazón. Esto nos ayuda a conocer el funcionamiento de
la válvula y del corazón. Tal vez le indiquemos que realice una prueba en una cinta para correr, o prueba de estrés. Esto
permitirá examinar el sistema eléctrico de su corazón. Esto nos puede indicar cómo reacciona su corazón cuando
usted hace actividad física. Podemos pedirle que utilice un monitor del corazón durante un día. Esto registra la actividad
eléctrica de su corazón. Le pediremos que lleve un registro de lo que hace y cómo se siente durante ese día.
Lo que deberá tener presente.
Busque asistencia médica inmediata si se siente mareado o débil. Llámenos inmediatamente si su corazón late
rápida o irregularmente durante más de unos minutos. Infórmenos si hay períodos en los que le falta el aire o se siente
ansioso.
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Mitral Prolapse
Medications:
FLU (SPLT)
Anti-Platelet Agents::
Plavix 75 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
Aspirin 81 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 100
Aspirin EC 325 MG Oral Tablet Delayed Release Take 1 daily. Qty: 100
Beta-blockers::
Metoprolol Tartrate 50 MG Oral Tablet Take 1 twice daily. Qty: 60
Propranolol HCl CR 60 MG Oral Capsule Extended Release 24 Hour Take 1 daily in the morning. Qty: 30
Atenolol 50 MG Oral Tablet Take 1 daily. Qty: 30
SBE Prophylaxis:
Clindamycin HCl 150 MG Oral Capsule Take 4 one hour before dental procedures. Qty: 4
Amoxicillin 500 MG Oral Capsule Take 4 one hour before procedure. Qty: 4
Orders:
Imaging:
Echocardiogram
Chest X-Ray
Lab tests:
Stress Test ECG Performed
Electrocardiogram
Instructions:
Activity:
You may continue or resume your normal level of activity.
Antibiotic medicine will be needed before and after dental work and other types of surgery.
Brush your teeth 3 times a day and floss at least once a day.
Diet:
Avoid foods and beverages that contain caffeine.
Monitoring:
Check your pulse 1 times a day.
We want you to wear a Holter monitor.
Physical measures:
When you feel faint, lie down or sit and bend over so your head is lower than your chest.
Procedure:
We recommend a cardiac catheterization.
Precautions:
Call:
You feel unusually tired.
You feel your heart is beating very fast or skipping beats.
Your temperature is higher than 101F.
Your dizziness when getting up is not better in 1 day.
Your palpitations are not getting better after treatment at home.
The symptoms seem worse.
You become dizzy or lightheaded, especially when you stand up after sitting for awhile.
New symptoms occur.
You are feeling weak.
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Emergent:
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
Urgent:
You are feeling short of breath.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Radiology Referral; Evaluation and Treatment; Testing
Follow Up; Evaluation and Treatment; Adult not better
Cardiology Referral; Consult Only; Second opinion
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November 2008
Syncope, Etiology Unknown, Adult
Monographs:
What is it?
When someone faints, they lose consciousness. The body becomes limp and unresponsive. The person falls if
standing. They quickly regain consciousness. The medical name for this problem is syncope (sin-ko-pee).
What is the cause?
Syncope occurs when the blood flow to your brain slows down for some reason. There are many possible causes:.
Heart problems can briefly reduce blood flow to the brain.. Some medicines can cause syncope. . Sitting up or standing
suddenly can decrease the amount of blood to your brain for a moment. In some people this may be caused by low
blood pressure.. An abnormal nerve reaction can cause syncope. This nerve reaction can be caused by coughing or
straining on the toilet. This puts pressure on the vagus nerve in the abdomen. This causes the heart to slow down and
blood to pool in the legs. This is called a vasovagal reaction. Some people can have this reaction when they urinate. A
strong emotional feeling may cause this too.. Pregnancy can make women more likely to faint.. Some illnesses can slow
down your nervous system so it doesn’t react quickly to changes in position or activity. These include diabetes and
Parkinson’s disease.. Age can also cause the nervous system reaction to slow down. Low blood sugar can cause
fainting.In some cases, the body cannot keep the blood pressure high enough when the person stands for a long time
or moves to a standing position. This can cause fainting. It can be caused by an aging nervous system, medicines,
dehydration, or blood loss.
What are the symptoms?
Before you faint, you may feel suddenly weak, nauseated, and sweaty. You may feel dizzy or lightheaded before you pass
out. You may not have any warning signs. You may pass out suddenly and wake up on the floor.
How is it treated?
First we will do tests. We may do an ECG, or electrocardiogram to measure heart rhythms. Other X-rays or laboratory
tests may also help. We may do a test called a tilt-table test.Treatment will depend on the cause of your fainting. We may
just advise you not to stand up suddenly. We may need to adjust a medicine you are taking. In some cases a medicine
can help reduce or prevent fainting. Some people need a pacemaker to make their heart work better.If you begin to feel
faint, sit down and put your head between your knees. Or lie down so that your head is level with your heart. Sit up slowly
after you feel better.We may suggest that you drink more water or increase salt in the diet. We may suggest drinking
sports drinks when exercising.
What can I expect?
What you can expect depends on the cause. If heart problems are causing your syncope, most of the time this can be
treated. If it is not a heart problem, most patients do very well even if we cannot find the cause of the syncope. Many
people have one fainting attack and do not have further problems. Some people need to make changes in their home
and lifestyle. They need to do this to avoid injury when they faint. Usually you can be normally active unless you have
severe heart disease. Avoid sitting up suddenly and standing up suddenly. Avoid situations in which you could be hurt if
you were to pass out.
What to watch for.
Let us know if your fainting attacks are becoming more frequent. Let us know if you develop any other problems.
¿Qué es?
Cuando alguien se desmaya, pierde el conocimiento. El cuerpo pierde fuerzas y no responde. La persona se cae si se
encuentra de pie. Recobra el conocimiento rápidamente. El nombre médico para este problema es síncope.
¿Cuál es la causa?
El síncope ocurre cuando el flujo de sangre hacia el cerebro disminuye por alguna razón. Existen muchas causas
posibles:. Los problemas cardíacos pueden reducir brevemente el flujo sanguíneo hacia el cerebro.. Algunos
medicamentos pueden provocar síncopes. . Sentarse o ponerse de pie de repente puede disminuir por un momento la
cantidad de sangre que se dirige al cerebro. En algunas personas, esto puede ser causado por la presión arterial
baja.. Una reacción anormal del nervio puede causar un síncope. Esta reacción del nervio puede ser causada por toser
o hacer mucha fuerza en el inodoro. Esto ejerce presión sobre el nervio vago en el abdomen. Esto hace que el corazón
se desacelere y que la sangre se acumule en las piernas. Esto se llama reacción vasovagal. Algunas personas
pueden tener esta reacción cuando orinan. Un sentimiento emocional fuerte también puede causar esto.. El embarazo
puede hacer que las mujeres sean más propensas a desmayarse.. Algunas enfermedades pueden desacelerar el
sistema nervioso, lo que hace que éste no reaccione rápidamente a cambios en la posición o la actividad. Estas
enfermedades incluyen la diabetes y la enfermedad de Parkinson.. La edad también hacer que la reacción del sistema
nervioso sea más lenta.. El nivel bajo de azúcar en sangre puede causar un desmayo.En algunos casos, el cuerpo no
puede mantener la presión arterial lo suficientemente alta cuando la persona está de pie por un período largo o se
pone de pie. Esto puede provocar desmayos. Éstos pueden ser causados por el envejecimiento del sistema nervioso,
los medicamentos, la deshidratación o la pérdida de sangre.
¿Cuáles son los síntomas?
Antes de desmayarse, puede sentirse débil, tener náuseas y comenzar a sudar de repente. Puede sentirse mareado y
luego desmayarse. Puede no tener ningún signo de advertencia. Puede desmayarse de repente y despertarse en el
suelo.
¿Cómo se trata?
Primero haremos exámenes. Podemos hacer un ECG, o electrocardiograma, para medir el ritmo del corazón. También
puede ser útil hacer otras radiografías o pruebas de laboratorio. Podemos hacer una prueba llamada prueba de la
tabla inclinada o tilt test.El tratamiento dependerá de la causa del desmayo. Es posible que sólo le aconsejemos que
no se ponga de pie de repente. Tal vez necesitemos hacer cambios en algún medicamento que esté tomando. En
algunos casos, un medicamento puede ayudar a reducir o prevenir los desmayos. Algunas personas necesitan un
marcapasos para hacer que su corazón funcione mejor.Si siente que se está por desmayar, siéntese y coloque la
cabeza entre las rodillas. O recuéstese para que la cabeza esté al mismo nivel que el corazón. Siéntese lentamente
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November 2008
una vez que se sienta mejor.Podemos recomendarle que beba más agua o que aumente la cantidad de sal en la dieta.
Podemos recomendarle que consuma bebidas deportivas cuando haga ejercicio.
¿Qué puedo esperar?
Lo que puede esperar depende de la causa. Si el síncope está causado por problemas cardíacos, por lo general el
problema puede tratarse. Si no se trata de un problema cardíaco, la mayoría de los pacientes mejora incluso si no
podemos encontrar la causa del síncope. Muchas personas tienen un episodio de desmayo y luego no tienen ningún
otro problema. Algunas personas necesitan hacer cambios en su hogar y en su estilo de vida. Necesitan hacer esto
para evitar lesionarse cuando se desmayan. Por lo general, usted puede estar activo normalmente, a menos que tenga
una enfermedad cardíaca grave. Evite sentarse y ponerse de pie de repente. Evite situaciones en las que podría
lastimarse si se desmayara.
Lo que deberá tener presente.
Infórmenos si sus episodios de desmayo se hacen más frecuentes. Infórmenos si tiene otros problemas.
Syncope, Etiology Unknown, Adult
Medications:
For orthostatic hypotension::
Fludrocortisone Acetate 0.1 MG Oral Tablet Take 1 daily in the morning. Qty: 30
ProAmatine 5 MG Oral Tablet Take 2 three times daily. Qty: 180
Orders:
Imaging:
Chest X-Ray
CT Scan Of The Head
MRI Of The Head
Echocardiogram
Lab tests:
Serum Human Chorionic Gonadotropin (HCG)
Blood D-Dimer Test
Blood Glucose
Automated Blood Chem. - SMA-6 [see Basic Metabolic Panel]
Blood Counts - CBC
Electrocardiogram
Urine HCG, Quantitative
Troponin
Instructions:
Activity:
You may continue or resume your normal level of activity.
Avoid:
Avoid being constipated and avoid straining while having a bowel movement.
Avoid operating heavy machinery and driving a vehicle until you have been rechecked.
Avoid getting up or changing positions quickly.
Lifestyle modifications:
You need to quit smoking.
Monitoring:
We want you to wear a Holter monitor.
Check your pulse 2 times a day.
Physical measures:
When you feel faint, lie down or sit and bend over so your head is lower than your chest.
Precautions:
Call:
Your dizziness is not getting better in 2 days.
Your dizziness is getting worse.
Your pulse is faster than 100 or is slower than 60 or seems irregular.
Emergent:
You experience a new kind of chest pain (angina) or pressure.
You have any symptoms of a stroke.
Urgent:
You have fainted or passed out.
You feel your heart is beating very fast or skipping beats.
Your heart rate or pulse is slower than 60 beats per minute.
Follow-ups and Referrals:
Ungrouped:
Follow Up; Evaluation and Treatment; Change treatment adult
Cardiology Referral; Evaluation and Treatment; Holter monitor
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