Download 2016 Spanish Elderplan Advantage For Nursing Home Residents

2016
2015 SUMMARY OF BENEFITS
Resumen de beneficios
Elderplan Advantage for Nursing Home
Residents (HMO SNP)
Del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
H3347_EPS15579_Accepted
RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Resumen de beneficios de Elderplan para Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP)
Del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
Condados de Bronx, Kings, Monroe, Nassau, New York, Queens,
Richmond, Suffolk y Westchester, NY
H3347_EPS15579
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Fecha de entrada en vigencia propuesta _______ / _______ / _______
Proveedor de atención primaria
Nombre __________________________________________________________
Dirección _________________________________________________________
Número de teléfono ( ___ ) ____________________________________________
Nombre del representante de ventas _____________________________
Números importantes
Servicios para los miembros: 1-800-353-3765
TTY: 7 - 1 - 1 de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Índice
Sección I: Introducción al resumen de beneficios ............................................ 4
Sección II: Resumen de beneficios ...........................................................................7
Sección III: Información adicional ...........................................................................17
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
SECCIÓN I – INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS
Este folleto describe brevemente los servicios que cubrimos y lo que usted debe
pagar. No enumera cada uno de los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o
exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, llámenos
y solicite la “Evidencia de cobertura”.
TIENE DOS OPCIONES PARA OBTENER LOS BENEFICIOS DE MEDICARE
Una opción es obtener los beneficios de Medicare a través de Original Medicare
(Medicare con pago por servicio). Original Medicare es administrado directamente
por el gobierno federal.
Otra opción es obtener los beneficios de Medicare mediante un plan de salud de
Medicare (como por ejemplo, Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)).
CONSEJOS PARA COMPARAR LAS OPCIONES DE MEDICARE
Este folleto del Resumen de beneficios describe brevemente los servicios que cubre
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) y lo que usted
debe pagar.
Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, pídales a los
otros planes que le brinden el folleto sobre su Resumen de beneficios. O bien, utilice
el buscador de planes de Medicare que está disponible en http://www.medicare.gov.
Si desea obtener más información sobre la cobertura y los costos de Original
Medicare, consulte el manual vigente “Medicare & You” (Medicare y usted). Puede
consultarlo por Internet en http://www.medicare.gov o solicitar una copia impresa
llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de
la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIONES DE ESTE FOLLETO
Aspectos importantes sobre Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
Prima mensual, deducible y límites en los montos que usted paga por los servicios cubiertos
Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos
Beneficios de medicamentos con receta
Este documento está disponible en otros formatos, como braille y en tamaño de letra grande.
Puede estar disponible en otro idioma que no sea español. Para obtener información
adicional, llámenos al (800) 353-3765.
This document may be available in a non-Spanish language. For additional
information, call Customer Service at the number above.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE ELDERPLAN ADVANTAGE FOR NURSING
HOME RESIDENTS (HMO SNP)
HORARIO DE ATENCIÓN
• Del 1 de octubre al 14 de febrero, puede llamarnos los 7 días de la semana, de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este.
• Del 15 de febrero al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este.
NÚMEROS DE TELÉFONO Y SITIO WEB DE ELDERPLAN ADVANTAGE FOR
NURSING HOME RESIDENTS (HMO SNP)
Si está inscrito en este plan, llámenos sin cargo al 1-(800) 353-3765.
Si no está inscrito en este plan, llámenos sin cargo al 1-(866) 695-8101.
Nuestro sitio web es: http://www.elderplan.org.
¿QUIÉN PUEDE INSCRIBIRSE?
Para inscribirse en Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO
SNP), debe tener derecho a la Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de
Medicare, vivir en un hogar de convalecencia y residir en nuestra área de servicio.
Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados del estado de New York:
Bronx, Kings, Monroe, Nassau, New York, Queens, Richmond, Suffolk
y Westchester.
¿QUÉ MÉDICOS, HOSPITALES Y FARMACIAS PUEDO USAR?
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si consulta a proveedores que no pertenecen a nuestra red, es posible que el plan no cubra esos servicios.
Como norma general, debe usar las farmacias de la red para obtener los medicamentos con receta cubiertos de la Parte D.
Puede consultar el directorio de proveedores del plan en nuestro sitio web (www.elderplan.org/find-a- provider/).
Puede consultar el directorio de farmacias del plan en nuestro sitio web (www.elderplan.org/find-a- provider/).
O bien, puede llamarnos y solicitarnos que le enviemos una copia de los directorios de proveedores y farmacias.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
¿QUÉ CUBRIMOS?
Al igual que todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre
Original Medicare, y más.
• Los miembros de nuestro plan disfrutan de todos los beneficios cubiertos por
Original Medicare. Es posible que para algunos de estos beneficios deba pagar
más en nuestro plan de lo que pagaría en Original Medicare. Pero para otros,
es posible que deba pagar menos.
• Los miembros de nuestro plan también obtienen más de lo que cubre Original
Medicare.
En este folleto, se describen algunos de los beneficios adicionales.
Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor.
• Puede consultar el formulario completo de medicamentos del plan (lista de
medicamentos con receta de la Parte D) y las restricciones en nuestro sitio web:
http://www.elderplan.org.
• También puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario.
¿CÓMO CALCULO EL COSTO DE LOS MEDICAMENTOS?
El monto que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que
tome y de la etapa de beneficios en la que usted se encuentra. Más adelante en este
documento, analizaremos las etapas de beneficios que tienen lugar después de que
usted paga el deducible: cobertura inicial, período sin cobertura y cobertura en
situaciones catastróficas.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Sección II: Resumen de beneficios
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES EN LOS MONTOS QUE USTED PAGA POR
LOS SERVICIOS CUBIERTOS
¿Cuál es el costo de la
prima mensual?
¿Cuál es el costo del
deducible?
$39.70 por mes. Además, debe continuar pagando la
prima de la Parte B de Medicare.
Este plan tiene deducibles para algunos servicios médicos
y hospitalarios cubiertos, y los medicamentos con receta
de la Parte D.
Deducible de la Parte B de $45 por año.
$360 por año para medicamentos con receta de la Parte D.
¿Hay algún límite en cuanto Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare,
al monto que debo pagar
nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales en
por los servicios cubiertos? los costos que paga de su bolsillo por la atención médica y
hospitalaria que reciba.
Límite(s) anual(es) de este plan:
• $6,700 por los servicios que reciba por parte de los
proveedores dentro de la red.
Si alcanza el límite de costos que paga de su bolsillo,
seguirá recibiendo los servicios médicos y hospitalarios
cubiertos, y nosotros pagaremos el costo total el resto del
año.
Recuerde que debe seguir pagando las primas mensuales
y los costos compartidos de los medicamentos con receta
de la Parte D.
¿Existe un límite para lo que Nuestro plan tiene límites de cobertura anuales para ciertos
pagará el plan?
beneficios dentro de la red. Póngase en contacto con
nosotros para conocer los servicios que corresponden.
Elderplan es un plan de salud (HMO) que tiene un contrato con Medicare.
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. •
Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
BENEFICIOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS CUBIERTOS
SERVICIOS Y ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS
Acupuntura
Ambulancia
Atención quiropráctica
Para hasta 20 consultas por año: copago de $0
20% del costo.
Manipulación de la columna vertebral para corregir una
subluxación (cuando hay un desplazamiento de uno o
más huesos de la columna): 20% del costo.
Servicios odontológicos
Servicios odontológicos limitados (no incluye servicios
relacionados con la atención, el tratamiento, la
colocación, la extracción o el reemplazo de dientes):
copago de $0
Suministros y servicios para Suministros para el control de la diabetes: 20% del
la diabetes
costo.
Capacitación para el autocontrol de la diabetes: 20% del
costo.
Zapatos o plantillas terapéuticos: 20% del costo.
Pruebas de diagnóstico,
Servicios de radiología de diagnóstico (como MRI, CT):
servicios de radiología y de 20% del costo.
laboratorio y radiografías
Procedimientos y exámenes de diagnóstico: 20% del
(es posible que los costos
costo.
de estos servicios sean
Servicios de laboratorio: usted no paga nada.
diferentes si los recibe en
un entorno quirúrgico para Radiografías para pacientes externos: 20% del costo.
pacientes externos)1
Servicios de radiología terapéutica (como radioterapia
para el cáncer): 20% del costo.
Consultas en el consultorio Consulta con el médico de atención primaria: usted no
del médico
paga nada.
Consulta con un especialista: usted no paga nada.
Equipo médico duradero
20% del costo.
(sillas de ruedas, oxígeno,
etc.)1
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. • Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
SERVICIOS Y ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS
Atención de emergencia
20% del costo (hasta $75).
Si lo internan en el hospital en el plazo de 1 día, no
tiene que pagar su parte del costo de la atención
de emergencia. Consulte la sección “Atención para
pacientes internados en un hospital” de este folleto para
conocer los otros costos.
Se proporciona cobertura internacional para
emergencias/urgencias. El monto máximo del beneficio
de cobertura internacional para emergencias/urgencias
es de $50,000. Copago de $65 para servicios de
cobertura internacional para emergencias/urgencias
(se exime si lo internan en el hospital).
Atención de los pies
Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daños en el
(servicios de podiatría)
sistema nervioso u otras enfermedades a causa de la
diabetes: 20% del costo.
1
Servicios auditivos
Exámenes para diagnosticar y tratar problemas
auditivos y problemas relacionados con el equilibrio:
20% del costo.
Audífonos: copago de $0
Nuestro plan paga hasta $1,000 para audífonos ($500
por oído) cada tres años.
Se requiere de autorización de un médico o especialista.
Atención médica a domicilio Usted no paga nada.
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. • Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
SERVICIOS Y ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS Atención de la salud mental1 Consulta para pacientes internados:
Nuestro plan cubre un límite de por vida de 190 días por
servicios de atención psiquiátrica para pacientes internados
en un hospital psiquiátrico. El límite de atención para
pacientes internados en un hospital no corresponde a
los servicios de salud mental para pacientes internados
brindados en un hospital general.
Los copagos para los beneficios hospitalarios y de centros
de atención de enfermería especializada (skilled nursing
facility, SNF) se basan en los períodos de beneficios. Un
período de beneficios comienza el día en que ingresa
como paciente internado y finaliza cuando no haya recibido
servicios de atención para pacientes internados (o atención
especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos.
Si lo internan en un hospital o en un centro de enfermería
especializada después de que un período de beneficios
ha terminado, comenzará un período de beneficios nuevo.
Usted debe pagar el deducible para pacientes internados
por cada período de beneficios. No hay límite en cuanto a la
cantidad de períodos de beneficios.
Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización.
Además, cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son
días “adicionales” que cubrimos. Si su hospitalización dura
más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una
vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para
pacientes internados estará limitada a 90 días. En 2016,
los montos para cada período de beneficios son $0 o:
Deducible de $1,288 para los días 1 a 60.
Copago de $322 por día para los días 61 a 90.
Copago de $644 por día para los 60 días de reserva de por vida.
Estos son los montos finales para 2016
Consulta de terapia grupal para pacientes externos: 20%
del costo.
Consulta de terapia individual para pacientes externos:
20%
del costo.
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. • Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
SERVICIOS Y ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS
Rehabilitación para
pacientes externos
Atención por abuso de
sustancias para pacientes
externos
Cirugía para pacientes
externos1
Artículos de venta libre
Dispositivos protésicos
(aparatos ortopédicos,
extremidades artificiales,
etc.)1
Diálisis renal
Transporte1
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (un
máximo de 2 sesiones de una hora por día y un máximo de
36 sesiones durante 36 semanas): 20% del costo.
Consulta de terapia ocupacional (OT, por sus siglas en
inglés): 20% del costo.
Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje:
20% del costo.
20% del costo para servicios de rehabilitación pulmonar
cubiertos por Medicare.
Consulta de terapia grupal: 20% del costo.
Consulta de terapia individual: 20% del costo.
Centro quirúrgico ambulatorio: 20% del costo.
Servicios hospitalarios para pacientes externos: 20% del costo.
Sin cobertura.
Dispositivos protésicos: 20% del costo.
Suministros médicos relacionados: 20% del costo.
20% del costo.
20% del costo para servicios educativos sobre enfermedad
renal. No se requiere de autorización.
Copago de $0
24 viajes de ida o vuelta por año. Únicamente transporte
por ambulette.
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. • Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
SERVICIOS Y ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS
Atención de urgencia
Servicios de la visión
20% del costo (hasta $65).
Si lo internan en el hospital en el plazo de 1 día, no tiene
que pagar su parte del costo de los servicios de urgencia.
Consulte la sección “Atención para pacientes internados en
un hospital” de este folleto para conocer los otros costos.
Se proporciona cobertura internacional para
emergencias/urgencias. El monto máximo del beneficio
de cobertura internacional para emergencias/urgencias
es de $50,000. Copago de $65 para servicios de
cobertura internacional para emergencias/urgencias
(se exime si lo internan en el hospital).
Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y
afecciones oculares (incluida la prueba de detección
anual de glaucoma): 20% del costo.
Nuestro plan cubre hasta $100 por año para anteojos. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de
cataratas: copago de $0
Los lentes proporcionados luego de una cirugía de
cataratas no están sujetos a este límite de $100.
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. • Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
ATENCIÓN PREVENTIVA
Atención preventiva
Usted no paga nada.
Nuestro plan cubre varios servicios preventivos, como los
siguientes:
• Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
• Asesoramiento por abuso de alcohol
• Medición de la masa ósea
• Prueba de detección de cáncer de mama (mamografía)
• Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento)
• Pruebas de detección de enfermedades
cardiovasculares
• Prueba de detección de cáncer de cuello de útero y de
vagina
• Pruebas de detección de cáncer colorrectal
(colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia
fecal, sigmoidoscopia flexible)
• Prueba de detección de depresión
• Pruebas de detección de diabetes
• Prueba de detección de VIH
• Servicios de terapia médica nutricional
• Prueba de detección de obesidad y asesoramiento
• Pruebas de detección de cáncer de próstata (antígeno
prostático específico, PSA)
• Prueba de detección de infecciones de transmisión
sexual y asesoramiento
• Asesoramiento para dejar de fumar (asesoramiento para
personas que no presentan signos de enfermedades
relacionadas con el tabaco)
• Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la
hepatitis B y el neumococo
• Consulta preventiva “Bienvenido a Medicare” (una vez)
• Consulta anual de “bienestar”
Se cubrirá todo servicio preventivo adicional que Medicare
apruebe durante el año del contrato.
NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. • Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una remisión de su médico.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
HOSPICIO
Hospicio
No paga nada si recibe atención de hospicio certificado por
Medicare. Es posible que deba pagar parte de los costos de
los medicamentos y los cuidados paliativos.
El hospicio está cubierto fuera de nuestro plan. Contáctenos
para obtener más detalles.
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS
Atención para pacientes
internados en un hospital1
Los copagos para los beneficios hospitalarios y de centros
de atención de enfermería especializada (SNF) se basan
en los períodos de beneficios. Un período de beneficios
comienza el día en que ingresa como paciente internado y
finaliza cuando no haya recibido servicios de atención para
pacientes internados (o atención especializada en un SNF)
durante 60 días consecutivos. Si lo internan en un hospital
o en un centro de enfermería especializada después de
que un período de beneficios ha terminado, comenzará un
período de beneficios nuevo. Usted debe pagar el deducible
para pacientes internados por cada período de beneficios.
No hay límite en cuanto a la cantidad de períodos de
beneficios.
Nuestro plan cubre 90 días de hospitalización.
Además, cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son
días “adicionales” que cubrimos. Si su hospitalización dura
más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una
vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para
pacientes internados estará limitada a 90 días. En 2016,
los montos para cada período de beneficios son $0 o:
Deducible de $1,288 para los días 1 a 60. Copago de $322 por día para los días 61 a 90. Copago de $644 por día para los 60 días de reserva de por
vida.
Estos son los montos finales para 2016
Salvo en casos de emergencia, el proveedor de su plan
debe obtener la autorización previa de nuestro plan antes
de que usted reciba este servicio.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
Atención de la salud mental Para la atención de la salud mental para pacientes
para pacientes internados internados, consulte la sección “Atención de la salud
mental” de este folleto.
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS
Centro de atención de
enfermería especializada
(SNF)
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
En 2016, los montos para cada período de beneficios son
$0 o: Usted no paga nada para los días 1 a 20.
Copago de $161.00 por día para los días 21 a 100. Estos
son los montos finales para 2016
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA
¿Cuánto debo pagar?
Cobertura inicial
Medicamentos de la Parte B, como medicamentos para
quimioterapia1: 20% del costo.
Otros medicamentos de la Parte B1: 20% del costo.
Después de pagar el deducible anual, usted paga el
25% del costo de todos los medicamentos cubiertos
por este plan hasta que los costos totales anuales de
los medicamentos lleguen a $3,310. Los costos totales
anuales de los medicamentos son los costos totales de los
medicamentos que paga usted y nuestro plan de la Parte D.
Puede obtener sus medicamentos en las farmacias
minoristas de la red y en las farmacias de pedido por correo.
Si reside en un centro de atención a largo plazo, paga lo
mismo que pagaría en una farmacia minorista.
Puede obtener los medicamentos en una farmacia fuera de
la red al mismo costo que en una farmacia dentro de la red.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Categoría de beneficio
Período sin cobertura
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents
(HMO SNP)
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare
tienen una interrupción en la cobertura (también se
denomina el “período sin cobertura”). Esto significa que
hay un cambio temporal en el monto que pagará por sus
medicamentos. El período sin cobertura comienza después
de que los costos totales anuales de los medicamentos
(incluido lo que el plan y usted han pagado) lleguen a
$3,310.
Después de que ingrese en el período sin cobertura, usted
paga el 45% del costo de los medicamentos de marca
cubiertos del plan y el 58% del costo de los medicamentos
genéricos cubiertos del plan hasta que sus costos lleguen a
un total de $4,850, que es el final del período sin cobertura.
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA
Cobertura en situaciones
catastróficas
Cuando alcance el monto de $4,850 en costos anuales
que paga de su bolsillo por medicamentos (incluidos los
medicamentos que compre en una farmacia minorista
o de pedido por correo), usted paga la cifra que sea
superior entre estas dos:
el 5% del costo; o
un copago de $2.95 para medicamentos genéricos
(incluidos medicamentos de marca considerados
genéricos) y un copago de $7.40 para todos los demás
medicamentos.
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RESUMEN DE BENEFICIOS – Elderplan Advantage For Nursing Home Residents (HMO SNP) 2016
Sección III: Sección de información adicional
Elderplan Advantage For Nursing Home Residents ofrece un beneficio adicional
para los residentes de hogares de convalecencia al agregar un enfermero
practicante a su equipo clínico actual de médicos de atención primaria,
enfermeros, trabajadores sociales, etc. Nuestros enfermeros practicantes (nurse
practitioners, NP) trabajan en el hogar de convalecencia y se les asigna la atención
de los miembros de Elderplan. Esto significa que van casi todos los días al hogar
de convalecencia (incluidos los fines de semana, si es clínicamente recomendable)
y se comunican con los residentes y las familias de manera regular. Para mejorar
la comunicación, el enfermero practicante también está disponible por teléfono.
Nuestros enfermeros practicantes trabajan muy de cerca con los médicos de
atención primaria de nuestros residentes para desarrollar un plan de atención
personalizado para cada miembro de Elderplan en función de las necesidades
sociales y clínicas del miembro. Además, el enfermero practicante trabajará con el
residente y su familia para desarrollar el plan de atención. El enfermero practicante
puede solicitar y coordinar los servicios de tratamiento y consulta mencionados
anteriormente, como así también los múltiples procedimientos de pacientes
externos (como transfusiones de sangre, biopsias y algunos procedimientos
quirúrgicos menores), los cuales se realizarían, de otra manera, en un hospital e
implicarían varios días de hospitalización.
Nuestros enfermeros practicantes tienen un enfoque integral hacia la atención de
nuestros miembros, en el que la dinámica familiar y las interacciones del residente
con sus seres queridos se reconocen como una parte central e importante del
bienestar del residente.
Los miembros del plan tienen hasta 8 días de licencia de cama terapéutica
cubiertos. No se requiere autorización. La licencia de cama terapéutica hace
referencia a cualquier estadía durante la noche fuera del SNF para la cual el plan
de salud proporciona un reembolso por día cuando la ausencia del paciente se
debe a una licencia terapéutica. Esta licencia debe ser congruente con un plan de
atención indicado por un profesional de salud tratante o debido a otras licencias,
independientemente del índice de ocupación del SNF en el momento de la licencia.
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Servicios de interpretación multilingües
Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you
may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us
at 1-800-353-3765. Someone who speaks English/Language can help you.
This is a free service.
Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder
cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o
medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-800­
353-3765. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio
gratuito.
Chino mandarín㒠ⅻ㙟∪⏜忈䤓劊幠㦜┰᧨ソ┸㌷屲䷣␂ℝ⋴ㅆ㒥嗾䓸≬
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Tagalo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang
masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong
pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika,
tawagan lamang kami sa 1-800-353-3765. Maaari kayong tulungan ng
isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour
répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou
d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il
YRXVVXI¿WGHQRXVDSSHOHUDX8QLQWHUORFXWHXUSDUODQW
Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamita&K~QJW{LFyGӏFKYөWK{QJGӏFKPLӉQSKtÿӇWUҧOӡLFiFFkXKӓL
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Ĉk\OjGӏFKYөPLӉQSKt
Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen
zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher
erreichen Sie unter 1-800-353-3765. Man wird Ihnen dort auf Deutsch
weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.
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ItalianoŠGLVSRQLELOHXQVHUYL]LRGLLQWHUSUHWDULDWRJUDWXLWRSHUULVSRQGHUH
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